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恩师宣蛰人讲课语录《二》

来源:莲花疼痛网    发布时间:2012-2-26 12:20:08

36、推拿作预示性疗效测定

 做推拿的作用不在乎治疗而更主要在于诊断。我推了以后有效果,就是我们软组织(外科)的,我推了以后没有效果,就不是我们软组织的。这个叫什么?椎管外软组织损害预示性疗效测定。这个只有我们软组织外科推拿、针灸、开刀有的。其他的非手术疗法、微创疗法都没有的。小针刀的先天不足、后天失调,没有预示性的,来一个开一个。你是霸王条款,哪个人给你治疗好戳一刀戳一刀的,好像商店里霸王条款一样,对吧!今后这种霸王条款,一定要取消。所有的微创疗法都没有这个预知性疗效测定。所以,你们一定要把这个东西带回去,把它重视起来,对于诊断,软组织诊断起主要的作用。对我们来讲,每一个病人进来我,一推有效果的,我们软组织的,没有效果就不是我们软组织的,就这样子来决定。

37、我从不做CT和核磁共振

 疼痛的病人极大多数都属于软组织。我们来的时候都先拍一张X照片,看看骨头有没有毛病(就是性毛病为主的),而不是拍椎间盘,或拍骨质增生。我一生当中从来没有做过一次CT、核磁共振,我没有做过。到现在明确,核磁共振、CT只明确椎间盘的形态,只明确骨质增生是否存在,但

 这两者都不是疼痛的原因叫非疼痛因素,你去做CT、核磁共振做什么呢?CT、核磁共振这两种检查仪器,是绝对先进的仪器,但由于我们医生张冠李戴,错误地给它在搞,把这先进的仪器用的不先进了,给先进的仪器抹黑,浪费了国家多少钞票?来讲上海,你去看,你到大医院去看,腰痛,嗯?CT、核磁共振一做出来,好,椎间盘突出,开刀!医生好不好不开刀?”“你瘫痪是你自己负责开刀怎么样保证啊?有没有危险性啊?上海很大的医院专门开椎间盘突出的:哎,你马路出去汽车碰碰,性命丧掉了有没有保证?这种情况,居然出在我们解放了近半个多世纪这个医生

 手里面,我是服帖他的。开了效果不保证的,开刀的时候都签好字,效果不保证的,生命都不保证的。你干它做什么?

 38、要敢于饭店门口摆粥摊

  我常常讲,你推拿推得好针灸针得好的,把椎间盘突出的病人软组织的病人,你给他呢在大医院旁边开一家门诊部,既做推拿又做针灸,把病治好了,你是说这个医院要开刀的腰椎间盘突出症,我用非手术疗法或微创疗法搞好了,就是说在饭店门口摆粥摊,把你这个大腕一定要搞掉。所以我希望同志们出去以后,能够走这条道路。我希望同志们,学了推拿以后,要把银质针结合起来。这个银质针你们搞起来,你们的病人就更多了,那么这样呢,饭店门口摆粥摊了,生意很好,又可以成名,又可以发财致富。

39、赚钱一要人正二要术精

 

   我们医生过去在毛泽东的时候看见钱怕的,文革当中金条都丢到垃圾桶里去了,有钱就变资产家走狗,大家要做无产阶级。人家过去送我点东西,我最多收点土产品,但也不想要。不像今天马主任他从新疆给我带东西来,我说我要我要,不是这样子了,我的思想改变了。现在受了改革开放的影响,我就讲了,医生一定要发财,如果医生不发财哪个人做医生啊?我们医生啊,读医科最苦,投入的精力最多,花的钱最多,对吧?所以呢,我们就讲,我们还是跟其他职业一样要发财。但是有一条,我们还是要先学好做人,怎么样做一个医生,人们受尊敬的医生,不要把病人当试验品,小针刀就是把病人当试验品,知道是伪科学还是坚持。我们就讲,要以病人的利益为主,这是做好人,做一位真正的人,对社会有贡献的人。第二步要做什么呢,要学本领,要苦练你的推拿,苦练你的银质

针,你只有把这个诊疗工作,练到精益求精,来的病人不说百分百至少90%的病人你可以治好,病人受欢迎,那个时候呢,你钱多一点也没有关系,你价钱高一点也没有关系,因为我们这个诊疗技术也是生产力啊,邓小平同志讲过生产力啊,所以我们的技术是无价之宝啊,对吧。

 40、治李嘉诚要一千万美金

  我常常讲,如果香港的大财主李嘉诚叫我来看病的话,如果我有把握这个膝关节给他打好,他们说你要多少,我说他给我一百万美元我还不够,我要他一千万,因为他有多少亿了,我保证你膝关节不痛给你解决多少问题啊,我说你一千万美元吧。(笑声)这是开个玩笑。我的意思,我们应该发财,又赚良心的钱,不要伤害病人,赚没有良心的钱,这个是不对的。但是现在社会上怎么样?就是病人进门以后,就是怎么样动脑筋,你的钱包里面的钱到我的袋袋里面。我想呢,他的这个钱能够交出来给你心甘情愿地那就好了,不要人家不舒服,我希望大家做到学好真本领,跟那个病人说收你五百块,他给你一千块。谢谢你!”“我不要。”“你一定要!这样子就好了嘛,对不对?(笑声),我们一定要达到这个目的,一定要发财,如果你们不发财,对不起自己!

 41、学银质针要先上推拿班

 过去我的路子走错了,就是随便哪一个来学银质针都行,我现在要选的,要从推拿班当中来选。我教银质针,前期只教腰腿这些下半身的病,上半身只教推拿。因为来学的人不会推拿,大多数搞小针刀的人不会推拿,要从头教起,对吧。我打那个经过28次小针刀开刀的人,我腰一推有好转,然后针一打就好了,就这个道理。他来找我,我说500块一次,他临走的时候一定要给我1000块,我老太说不要收,我说照收,因为医生也要发点财,那个人是大款,为了治头痛,已经用了多少?20几万块钱用了,已经用掉了20几万块啊

42、什么是镇痛什么是治痛

   效有两个标准。所有的治疗办法,不管你是非手术疗法,不管你是微创疗法,也不管你是手术疗法,它从效果来分析,分为两种:一种治疗以后要发的,这叫镇痛;治疗以后不发的,我们叫做治痛。在银质针、软组织外科松解手术还没有创立以前,全世界所有的关于头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛这些治疗全部都是镇痛。

43、疼痛科搞镇痛是垃圾科

 现在我们的疼痛医学科,中央为什么给它单独从外国引进,好象是不得了的事情,各个省、各个医院都要开展疼痛科。我总结一句话,疼痛科是垃圾科!垃圾懂不懂啊,马路上垃圾桶里的东西。为什么道理?疼痛科的负责人,他管疼痛,他研究的目标是什么,镇痛,而不是治痛。我们中国已经有治痛了,要你镇痛做什么?

44、 IASP落后我们30

 国际疼痛研究会(International Association for the Study of PainIASP)它是镇痛为主的,而不是治痛为主的。镇痛是什么呢,以药物研究为主的。伯尼卡(Bonica1974年就是考虑到癌症死亡以前非常痛苦,怎么样能使癌症的病人在死亡以前能够舒服一点不痛,所以他成立了这个研

 究会,他本身最早就是要减轻疼痛而不是治疗疼痛,他没有考虑到这方面。一直到现在,国际疼痛研究会是世界上研究力量最强的一个组织,它既包括了全世界各国的疼痛研究基础理论的专家又收集了全世界骨科方面、神经科方面各方面关于疼痛研究的临床专家。我昨天讲了,他们比我们相差30多年,他们这个疼痛研究会跟我们中国的疼痛研究会(按:前身为上海市腰背痛协作组)同时、同一岁的,都是1974年成立的。我们19年时间已经进入治痛了,他们到现在还是镇痛。所以你看他们研究都是药物,高效率的镇痛的药物,这样一个区别,但是这种药物我们不需要。

 45、银质针为什么还会复发

  我们治疗,不管你压痛点推拿也好,不管你银质针针刺也好,不管你手术也好,我们必须要把痛全部消除,要至少五年不发。作为我来讲,五年以后都有效果的不会再发,你看我们的书去。要发的有没有呢?有的。为什么呢?椎管外软组织全部治好了,哎,他的椎管内炎症出来了,没关系,我们再开一次刀,这是少数病人。我们已经达到了治痛的要求。

 46、动物试验还是人体临床

 我们可以嘲笑西方医学,你们研究的路子不正!因为什么呢?他们的研究都是动物。你说动物研究当中狗、猫、小白鼠、大白鼠,(会说)啊呀医生,我这里麻了这里痛了吗,不会的!我们是在阶级兄弟身上开刀,痛了痒了这样搞出来的。到底动物实验准,还是我们的准啊?我们的准!就这

 

样一句话。我们坚持的是理论与实践相结合、科研与临床相结合,以尊重实践为主这样一个创新的科研方针,所以我们取得了胜利。

 47、要第一页看到最后一页

 你们已经看过书了,有的不但一遍而且好几遍。但有的同志只看了理论,不看病例报告,他没有看到我们治疗的全部精华。所以我就讲,你们看书,必须要从第一章第一页开始到最后一页全部看懂,这才可以理解软组织外科学基本情况。你看了这个病例以后,你就知道了这里面的精华,我们的学习要求是相当高的。

48、五年冲击外国疼痛医学

 传统的镇痛昨天讲过了,它主要是对症的、治标的、短时期的、姑息性的,不是永久的,我们治痛是对因的、治本的、积极的、彻底性的,就是这个区别。我们现在中医的银质针加上软组织外科学的理论——无菌性炎症学说,我们做出来的成绩要有系统作用的话,我们不出五年,五年算是远期效果了,那么可以冲击外国人的所有关于痛这方面的研究,还有关于相关征象这方面的研究,全部可以冲。这样就可以使我们中医通过中西医结合立于世界的医学之林,我们中国人就可以自豪了,不要像现在这样子被人家打,被外国人打。

49、病机用劳损诊断用损害

 外国人在痛的方面分类是很简单的——急性痛、慢性痛。急性痛是什么呢,开刀是不是急性痛?第二个外伤是不是急性痛?养孩子妇产科也是急性痛。这个他用麻醉可以解决得非常好。但是慢性痛呢他没有办法。他没有一个诊断。我们中国人有没有?我们老祖宗已经给我们了——肌肉劳损有没有啊?劳损是什么呢?劳损就是一个诊断啊。单从劳损两个字来分析,积劳成损,把这个劳啊积起来,可以变成损了。这个是什么?这个就是发病的机制。那么现在呢,我们诊断用劳损,发病机制又是劳损,两个是不是矛盾了吧?所以呢我们找出了一个(诊断用的)劳损的代用词叫损害。损害者,即劳损也。劳损者,即损害也,都是一样的东西。这样就可以区别诊断的劳损与发病机制的劳损不相同的,所以大家不要混淆。

 50、区别急性损伤及其后遗

 头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛是一个症状,它的发病机制,一、刚才讲过了是劳损,第二个是什么呢,就是急性损伤后遗。我书里边为什么不写急性损伤,为什么一定要写急性损伤后遗,中间是有根本性的区别的。我讲什么叫损伤?你假使出去,身体被车子撞了一下痛了,撞到大腿上面,痛的不得了,痛有没有啊,有痛;第二个怎么样,你组织损害了,出血,瘀血肿胀;第三个是功能障碍,如果有骨折的话,那还要严重了,那么骨头骨擦音会出来。那么现在呢,软组织损伤就是

 

没有骨擦音的、没有骨组织损伤之外的软组织损伤。急性损伤会不会引起劳损呢?我说如果急性损伤到我们骨科医生手里面,我们正确地给他固定,固定了以后功能锻炼,那么这个不应该存在有后遗症,只有我们处理不得当就不行了。

 51、功能锻炼是骨科命根子

 我非常强调功能锻炼。为什么呢?凡是骨科的损害以后,必须功能锻炼。骨折治疗有三大原则,一个是复位,位置给他定到解剖位置,第二个是固定,不管你是用石膏也好,不管你用牵引也好,不管你开刀用螺丝钉钢板也好,让它固定。要固定到他骨头长牢为止。第三,在固定期间,你还要功能锻炼。功能锻炼是我们骨科的命根子。因为,只有功能锻炼可以恢复肢体的正常功能。那么这样做了以后,会不会发生软组织的无菌性炎症啊?不会的,血液循环好了嘛。特别是在石膏固定之下,软组织损伤或者骨组织损伤得到修复长好,在这个三个月两个月时间当中,软组织损伤一个月就全部长好了,软组织只要固定一个月就足够。所以每个软组织损伤,都要作为骨折损伤一样来对待,因为他也是复位、固定、功能锻炼。通过石膏固定以后,这种创伤性无菌性炎症就都被吸收掉了,——损伤都

是通过化学作用联系起来,就不会痛了。所以正确的治疗加上功能锻炼,不可能引起无菌性炎症病变后遗下来。你不正确的治疗,你说贴一只膏药吧,一走路一痛一走路一痛,跷法跷法的怎么行呢?他必定后遗。

 52、感冒和疲劳会诱发疼痛

  软组织疼痛的发病机制,第一,就是我们说的劳损;第二就是外伤后遗,软组织损伤后遗。劳损怎样发生的?单一的动作用得多,超量了,天天做,天天做,日积月累,把损伤因素——一个刺激积累起来变为一个损伤因素,引起无菌性炎症病变。轻度的早期的没有症状,但是,一旦到一定的时候,量变到质变,达到一个潜性压痛点这个要求的时候,那么就要出毛病了。这种痛往往在什么时候发生呢?在感冒——病毒性感冒这种情况之下,或者在身体疲劳这种情况之下,或者内分泌(紊乱)的影响之下才发生。因为无菌性炎症病变,受到一个病毒、内分泌的刺激很容易激惹起来。你假使作为有心人,你就可以抓住发病机制了。

 53、内收肌是月经痛的关键

 月经痛,为什么你有月经痛,但另外一个女同志没有月经痛,同是月经来为什么两个情况?不是这个女同志命该如此一定要月经痛的。它主要的问题呢,是内收肌——在耻骨上面附着处这个部位呢有无菌性炎症病变存在,所以到月经来以前,内分泌紊乱激惹了这一个潜性的压痛点,因此引起痛。当月经一出来以后,她痛慢慢消失了,这是潜在性压痛点。关于月经痛方面,我们现在大言不惭地月经痛是我们软组织外科学范围之内的,至少95%是属于我们的。我们治疗月经痛,到现在为止,

 

好像没有碰到失败过。你书里面去看,多少月经痛都好了,我们内收肌

 开刀以后她就好了。

 54、计划生育后遗症也一样

 我们提出来,计划生育后遗症的同志,特别搞计划生育的同志,你啊做计划生育以前,不管男性女性,你必须要摸一摸内收肌。如果内收肌有问题的,你先给他(她)扎针扎掉,扎掉以后再给他<她)开刀,恐怕计划生育后遗症要少得多了。关于这方面我书里面病例报告都有的,你们仔细地去

看,不是一句话两句话可以解决的。

 55、血肿不会致痛很难避免

 生这个病的人,99%可以讲都是血小板减少,很容易渗血,很容易推拿以后很容易引起血肿,我想推拿医生有这样的经验。你们推拿,人家出血了,病人说是你推拿出来的,所以要注意推拿以后血肿。但是他推拿了以后出了血肿,他的无菌性炎症基本上就治好了一部分,所以血肿形成不影响,不会增加他的症状,不能作为软组织疼痛的原因。它不是疼痛的(因素),七天就消失了。我1985年到南京炼油厂去参加医疗队的工作。他们的厂长,内收肌扎了针以后,有血肿了,经过我治疗以后血肿消失了。他连阴囊都发青了,但是他没有痛嘛,他也没有提出什么意见。我跟他讲两个礼拜之内一定消失。当我走之前,他血肿就消失了,到现在也没有发过嘛。所以血肿,要提醒,不是疼痛的原因,这是很难避免的,但是今后我们要尽可能避免。

56、区分轻重要凭病理变化

 轻症的病例,我们就是说用推拿非手术疗法治疗;中症的病例,我们是用微创疗法(银质针)治疗;重症的病例我们用手术疗法治疗。但是轻、中、重怎么区分呢?并不是发的症状轻,而是他病理报告轻。譬如讲,他是第一次发作的病人,他腰很痛,而他的病理仅是一个水肿这种变化,炎症的反应变化。这个时候呢,他还没有造成严重的病理变化。因此我们在压痛点上面,给他做个推拿,他就好了。并不是他症状轻,而这种人是抬上来的扛上来的,一推他就走出去了,针一打他就好了。

 57、三种疗法治疗机制不同

 推拿对肌痉挛的病人有效。肌痉挛就是只有肌肉形态的变化,形态缩短增粗,没有质的变化,组织变性萎缩它没有。所以我们在这个附着点,这个痛的地方,给他做个推拿,去痛致松,痛去掉了,肌肉松掉了,好了。这种病人最最多的,是橄榄形的中部,最多见。凡是继发因素肌挛缩的早期的病人,我们要通过银质针打进去,用热度消除它的炎症,可以治好。第三种,就是症状非常严重的,是属于继发因素后期肌挛缩的病人,非常严重的,非开刀不可。这开刀主要是什么呢,把肌肉放

 

松,挛缩解除了,一放松缩回去了,肌肉增宽了,本来卡得很紧了,这一放松以后血管就增粗了,血液循环好了。通过血液循环的改变,把这个变性的挛缩逐渐转化为正常组织,效果就好了,这属于根治了。银质针为什么不能完全取代这个手术,就是因为银质针只消除了附着点的无菌性炎症,肌肉中间的肌挛缩没有解决。虽然银质针打的时候,在打原发性的时候也把继发性的肌腹也打上了,这把继发的病变也解除了,但是不可能完全解除,那么这些严重的病人就需要手术疗法治疗。

 58、看手术病例有助于针推

 最最好的是(软组织松解)手术疗法,手术疗法是我们的原子弹。我们银质针疗法所不能解决的要靠手术疗法来解决。现在做手术做的很少,用银质针来代替了,过去我开刀的病人用银质针可以大部分替代的,只有严重的少数病人没有办法处理。所以对病人来讲是好事情,对各位来讲是个坏事情,因为你们看不到这个手术了。所以呢我在书里面把这775个病例完全仔仔细细地写出来给同志们作参考。你要看到我书里面,这个病人是什么症状,为什么决定这个诊断,为什么开这个刀,为什么先开这里后开这里,为什么从小的开的不行,又怎么样的变为大的手术才好,你要看这种东西。这样就可以帮助你做推拿,做银质针,有所帮助提高认识。

59、软组织松解手术六要素

 什么叫软组织松解手术,松解手术包含了六大操作。简单地讲:三切三离。什么叫三切三离?就是切痕、切开、切断;分离、剥离、游离。

60、松解手术的切痕是什么

 软组织松解手术的切痕你们可能不懂。肌腱组织在骨骼附着处,跟骨膜组织是两回事情,骨膜附着用骨膜剥离器好剥开的(按:即钝性分离),但肌腱组织附着点非要用刀切开不可。它的毛病在哪里?就是在这个部位,肌腱与骨头附着的这个部位。所以我刀切进去,首先切到这点,(用)刀尖切开,我这样给它拉开来,它造成了这样一种情况,是不是这样子啊?那这样切开再拉紧,是不是这样?我再刀进去在这里切开,这里,再切开一点,再向这边拉,它造成这样子的切口了,造成这样

子大的切口了,现在我在这里再给它切,切开,再向这边拉紧造成这样子的切口了,再向这边拉,它造成这样子的大的切口,最后到这个地方,完全剥离开来。要剥到这块骨头非常光滑,没有半点肌腱的附着,这个叫做切痕手术。这个切痕手术是德国人搞的,英国人美国人没有的,德文里边叫Einkerbung,你到英文书里找没有这个名词,它好像雕刻图章一样,一点一点,这样子叫切痕手术。这个切痕手术适用于我们骨科,因为什么呢?肌腱附着在这个地方是没有血管的,所以这样把它一点点沿着骨头切开来呢不会出血的。所以我们欧洲大陆派开刀不出血的,手术台上面非常干净。我们开刀,沿着附着点切开,一点一点剥下来就不出血。

 

那么对软组织松解手术来讲,我们是达到治疗要求的,我们要求在这个部位切开,没有半点软组织附着。因为软组织有一点附着的话,这里还有神经末梢,还有炎症,它就要痛。所以我们的切痕呢,使它非常光滑,它没有半点软组织,就没有神经梢感觉它。(这是预防术后手术区的残余痛和后期征象复发的关键).

 61、推拿有不完全松解作用

 推拿治疗有什么作用?推拿的作用实际上就是一个不完全的不彻底的松解作用。它是用这个机械力压到下面,这样给它推拿。我曾经做过试验,腰椎横突这个地方痛,给它做了推拿,他痛好得多了,我第三天再开刀开进去,发现在这个棘突的上面,肌肉都出了血,一个血肿。为什么出血?组织破坏了,组织破坏了就是神经末梢、附着点都也破坏了,所以我说推拿有不完全的不彻底的松解作用。

62、银质针消炎要靠烧艾绒

 银质针进去,把这个全部附着的地方神经末梢给它切断了,它不向大脑传导,就不痛了。但是要完全消灭炎症,不是靠银质针而是靠艾绒的燃烧。

63、松解手术没有消炎作用

 手术开刀没有消炎作用,开刀能消炎这句话是错的。我们开刀几乎把所有的神经末梢都切断了,达到无痛,无菌性炎症依然存在,不变。它不痛了,肌肉都放松了,血液循环好了,通过血液循环的好转,把存留下的无菌性炎症逐渐消灭掉了,是靠抵抗力消灭的。

 64、椎管内也有无菌性炎症

  三种试验检查,是用来鉴别腰椎管内还是腰椎管外软组织损害。绝大部分,90%的病例都是椎管外的软组织,不是椎管内的。哪怕他椎间盘突出最最严重,骨质增生最最严重,只要我们三种试验检查阴性,它绝对不是椎管内的。可以这样讲,只有10%的是椎管内发病因素所引起的,它不是椎间盘不是骨质增生,不是骨质移位、脱位,而是什么?就是硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织发生了无菌性炎症变化。

65、推拿匠针灸匠不懂理论

  你假使说在过去没有经过这个训练班,你只能说你做推拿是推拿匠,打针灸叫针灸匠,搞开刀的叫开刀匠,而不是医生,医生这顶帽子里你戴不上。所以我要你们学习理论就是这个道理。我到郑州开会的时候,有人讲你教我一手,怎么样治疗教我一手,你要几万块钱就几万块钱好了。我说妈的,你是金钱交易来卖啊,我不是来卖的。

 66、问诊要区别受伤与劳损

 讲受伤必须要有原则。有疼痛,一碰就痛得不好动了,这个才叫伤。立即痛的叫伤,当时不痛的不叫伤。隔了几天发作这叫劳损,

不是伤,这是个原则性的区别。所以要问病史问得很详细。比如想

弯腰去搀一个小孩子,还没碰到就突然腰痛了,这个叫伤啊?这个不叫伤,这是慢性劳损急性发作.如果你们做推拿,如果扎银质针,连这一点都没有搞清楚你怎么做医生?

 67、要问婚姻状况和性功能

 问诊要问结了婚没有?养了孩子没有?这个一定要问,特别是女同志一定要问。我曾经碰到一个87岁的老太太,我说你的孩子呢?她说:我孩子?我老处女呀!(笑声)你一定要问结过婚没有,不要被动。还有,如果她是女同志,也要包括男同志,(要问)你的房事性功能怎么样?女同志你要问她这个,她不大肯讲的,你要把她诱出来:你知道要是你性功能不好,我们给你治疗了以后,可能性功能好了,你养不出孩子,我们治疗了以后,可能养出孩子了。这样诱导她。你假如性功能不好你先生外面要去包二奶的。这样子她才会跟你讲真话。因为什么道理呢,因为我们软组织外科解决了半边天的问题,——女同志是半边天,半边天的阴病,同房痛什么的基本上都解决了。所以一定要问到。

 68、问腰痛要病人一个手指

 要问腰痛是怎样地痛法?痛在哪个部位。大家要小心,要病人一只手指指出来。检查的时候,男同志最好脱光,女同事必须露出肩胛下角

69、腰椎后凸可能是椎管内

 先立正,手放下来,笔直向前看。看他脊柱形态怎么样。如果腰部肌肉痉挛的,是不是要过度前凸?如果是多裂肌旋椎肌有问题的话,那就要变直了,是椎管外。如果椎管内的无菌性炎症不仅变直甚至变为后凸,是不是这样?因为椎管里面有炎症的话,如脊柱超伸展,它就容积减少,椎间盘就突出了压迫神经根,黄韧带厚起来压迫神经根,它神经根周围有炎症就要痛。机体为了不痛,减少痛苦,它就要变直或者变为后凸

70、软组织性的前凸与后凸

   椎管外也是这样子。骶棘肌痉挛会过度前凸,多裂肌旋椎肌痉挛过度后凸。向后弯痛是多裂肌旋椎肌,前面的肌肉拉长。向前弯痛,表浅的骶棘肌有问题。

71、 我从来不用CT查腰痛的

 腰腿痛病人根本不需要给他做CT、核磁共振,做CT和核磁共振只不过为医院赚钱,为医生发奖金,把先进的仪器变为一种坏的检查,对先进的东西抹黑。所以我一生当中从来没有因为腰痛做过CT、核磁共振。只有头颅我要做的,为什么道理?因为他可能有新生物存在,颅脑新生物(颅内占

位性病变)要给他做出来。

 72、软组织受牵拉导致疼痛

 

   现在请你弯腰,有痛,伸腰,不痛,还说明是表浅的浅层的软组织损害。

 他这边(左)痛我先向这边(右)推。哪里痛?这样(向左)呢,痛不痛?不要你自己动。现在我要问你,这边弯过来的时候这里痛不痛?那么这里弯过去的时候这里痛不痛?那么如果我这样过去的话(向右),这里(左侧)痛了——软组织!这里(左侧)酸了拉紧了——软组织!

73、肌肉主动收缩引起疼痛

 现在站好立正,我等会这样给你推过去的时候,你身体跟着弯过去,自己不要用力,你始终放松让我推,。你自己主动用力呢,肌肉向这边收缩,附着点有问题的话,他就要痛了。我叫他不要动,他却自己肌肉收缩,自己肌肉收缩受刺激,这里就要痛,说明这边也有毛病

74、椎管内无菌性炎症致痛

 当由非疼痛因素生理性退变造成椎间盘突出的话,当它向这边压的时候,这个地方受压了对吧?所以椎间盘是不是要更突出了,刺激这个神经根,神经周围有炎症,或者刺激硬膜,这个脂肪结缔组织有炎症,要引起痛的。椎管内的容积变小了,这个突出的内容物压迫神经组织增加了,刺激了无菌性炎症,它就会引起痛。所以向患侧推的时候,如果这里有痛了,这个应该说有可能是椎管内的无菌性炎症受到刺激。但是向患侧推的时候,骶棘肌完全放松了,他自己不用力完全放松了,那么这个部位呢他不痛,把椎管外的这点痛全部都排除掉了。而仅有这样压迫痛,腰3-4,腰4-5,骶1这个部位椎管容积变少,内容物突出所引起的痛,代表椎管内。

 75、分析区别椎管内椎管外

 如果推向患侧,在(同侧)腰3-4,腰4-5,骶1这里有痛,推向健侧减压容积变大了无痛了,我们说这是椎管内。由于他肌肉不收缩,完全放松,排除了他椎管外的问题。 如果对侧拉紧不舒服,痛,说明对侧的椎管外软组织有问题。用这个来鉴别椎管内椎管外,这个叫脊柱侧弯试验阳性。

76、脊柱侧弯试验有假阳性

  把他这个部位拉过来(向一侧弯腰)的时候,这个(这一侧的)肌肉是放松的。但作为严格的区分,他外面的肌肉完全放松了,里面的肌肉(近脊柱)还是拉紧的,如果炎症刚好在里面的附着区,

那么这样子是不是拉长?因此这个刺激他就要痛,这叫假阳性。因为有假阳性的存在,所以我们就要做第二个试验(胸腹垫枕试验)。

 77、推了髂嵴上缘腰不痛了

 髂后上棘上面就是髂后上棘内侧缘,就是骶棘肌附着的地方。最最主要就是在这个地方痛. (病人反映腰痛)(作髂后上棘内侧缘压痛点检查)痛不痛?——痛啊。现在这里压了以后痛是吧,

 

现在我在这里(腰椎右侧)推,这里痛不痛?上面痛不痛?上面不痛,那说明刚才痛是假的。搞科学没有可能不可能的。现在这样(髂嵴上缘)推了以后,痛,这样(腰部)推了以后,痛,这里(髂嵴上缘)推了以后不痛了,上面不痛了。这(腰痛)是假货,它迷惑人,这个是传导征象,还没有形成病理变化,如果这里形成了病理变化,那继发性的痛就出来了。

78、将错就错还是讲椎间盘

  现在我作推拿。

 痛不痛?——哎哟!

 你坏事情做过没有?做过的?病人来你敲竹杠敲过没有?这要瞎讲。

 (病人起床)

 ——我再弯一下。

 你弯一下。——手摸到地了。

 原来你看我说(腰部)可以打牌的对吧?弯下去,圆了你看,正常了。

 去痛致松,痉挛不痉挛,变为正常,腰弯下去了。所以这个理论该不该学习?那么这样一摸,这个叫软组织损害的预知性疗效测定。他有什么,椎管内无菌性炎症,就是所谓的打引号的腰椎间盘突出症,打引号的。我们说腰腿痛的椎间盘突出是非疼痛因素,实际上真正的椎管内的问题是无菌性炎症。这个无菌性炎症,我们也算他用椎间盘三个字来代替吧,将错就错容易理解。

 79、胸腹垫枕试验操作讲解

 现在我摸,摸的时候我从腰骶骨摸起,摸到腰5到骶1,痛不痛啊,他哇啦叫痛了,算他椎管内的。我手指不动。椎管外他有问题,压上去也痛的。所以这个位置压,不能分清楚椎管内椎管外,因此我们要用另外一个办法。赵教授你来,让腰过度的屈曲。(腹部垫两个厚毛巾卷后)这个脊柱(椎管)的容积变大了还是变小啊?变大,你的椎管内的受压的情况就显著减弱了对不对?所以在这个时候,我刚才压得他痛,我现在这样一压,他说不痛了。好,我把这个枕头搬上去(垫到胸前),这子再压下去,我这样一压,叫起来了,痛的不得了,那这个就叫阳性。通过腰脊柱屈曲和后伸,椎管内的容积增大与变小,神经根的鞘膜外脂肪受压与不受压的情况,来决定你这个到底是椎管内还是椎管外,懂不懂,有没有问题?

80、胫神经弹拨试验很重要

 现在基本上可以判断是椎管内的问题,但是还不能肯定,还要做胫神经弹拨试验,如果阳性的话这应该说是椎管内的。但是单独一个胫神经弹拨试验不能代表椎管内,至于什么道理,我弄不清楚,你不要追根,一追根我讲不出了。我曾经到铁道医学院解剖教研室做了五个尸体解剖,从这个神

经一直到上面,做的清清楚楚,我讲不出这个道理。为什么腓总神经代表椎管外,为什么胫神经代表椎管内,我弄不清楚。但是胫神经的弹拨,在英美的书里面也有的,他坐了以后一摸,说椎间盘突出症。它也不是百分之一百准确,而是有可能。坐骨神经在梨状肌出口这个部位发生了炎症,它也可以阳性。所以我们讲,要三种试验,脊柱侧弯试验、胸部腹部垫枕试验再结合这个试验都阳性的,我说百分之一百是椎管内。如果单独一种阳性,绝对不能决定诊断椎管内椎管外。但是临床实践当中,(如果)有两种试验阳性,要以下面为主,胫神经弹拨试验加脊柱侧弯试验,或者胫神经弹拨试验加胸部腹部垫枕试验,这两个试验都阳性,已经可以确定他是椎管内的问题。一般最多都是两种试验阳性,我们就可以诊断它了。

 81、 胫神经弹拨试验怎么做

  那么胫神经弹拨试验怎么个做法?膝关节屈曲100度,不到90度,肌肉放松,食指摸到腘窝的中间偏内侧一点点,它就是胫神经所在地。但不要压,你只要摸到胫神经就这样弹拨,痛是很少的,就是说它阳性,一般来讲没有什么症状的。你不要这样揿,你压牢以后可以出现假阳性。三种试验就是根据这些情况从临床实践来决定它是椎管内还是椎管外的。

 82、胫神经弹拨试验假阳性

 什么是胫神经弹拨试验的假阳性呢?髌下脂肪垫的痛,它可以到大腿前面,可以到小腿前面,到脚趾,它可以到腘窝,腘窝还可以到上面到大腿后面,又可以到小腿的后面,一共有五个方向,这个痛传导到腘窝是最常见的。那么如果你这样一压,传导的征象引导出来了,如作为胫神经弹拨试验阳性,那错了。过去我给他压痛点推拿一下,痛好得多了再检查,不可靠。因为压痛点推拿只能推拿到髌骨的这个部位(下缘),不能推到这个部位(后面),所以呢它还是有(症状)影响。以后我这里打了利多卡因,麻醉以后没有传导痛了,这样按了以后准确了。但是我想,既然打麻醉了,我为什么不给你治疗啊,麻醉不起治疗作用的,我打银质针!我就是这样打了银质针以后反过来再摸,好,正确了,这个阳性就正确了。

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