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宣蛰人论疼痛语录

来源:莲花疼痛网    发布时间:2014-9-27 11:22:31

 

 

宣蛰人论疼痛语录
 
 
 
 
    胫神经弹拨试验怎么做
 
  那么胫神经弹拨试验怎么个做法?膝关节屈曲100度,不到90度,肌肉放松,食指摸到腘窝的中间偏内侧一点点,它就是胫神经所在地。但不要压,你只要摸到胫神经就这样弹拨,痛是很少的,就是说它阳性,一般来讲没有什么症状的。你不要这样揿,你压牢以后可以出现假阳性。三种试验就是根据这些情况从临床实践来决定它是椎管内还是椎管外的。
 
    胫神经弹拨试验假阳性
 
   什么是胫神经弹拨试验的假阳性呢?髌下脂肪垫的痛,它可以到大腿前面,可以到小腿前面,到脚 趾,它可以到腘窝,腘窝还可以到上面到大腿后面,又可以到小腿的后面,一共有五个方向,这个痛传导到腘窝是最常见的。那么如果你这样一压,传导的征象引导出来了,如作为胫神经弹拨试验阳性,那错了。过去我给他压痛点推拿一下,痛好得多了再检查,不可靠。因为压痛点推拿只能推拿到髌骨的这个部位(下缘),不能推到这个部位(后面),所以呢它还是有(症状)影响。以后我这里打了利多卡因,麻醉以后没有传导痛了,这样按了以后准确了。但是我想,既然打麻醉了,我为什么不给你治疗啊,麻醉不起治疗作用的,我打银质针!我就是这样打了银质针以后反过来再摸,好,正确了,这个阳性就正确了。
 
    胫神经弹拨试验很重要
 
   现在基本上可以判断是椎管内的问题,但是还不能肯定,还要做胫神经弹拨试验,如果阳性的话这应该说是椎管内的。但是单独一个胫神经弹拨试验不能代表椎管内,至于什么道理,我弄不清楚,你不要追根,一追根我讲不出了。我曾经到铁道医学院解剖教研室做了五个尸体解剖,从这个神经一直到上面,做的清清楚楚,我讲不出这个道理。为什么腓总神经代表椎管外,为什么胫神经代表椎管内,我弄不清楚。但是胫神经的弹拨,在英美的书里面也有的,他坐了以后一摸,说椎间盘突出症。它也不是百分之一百准确,而是有可能。坐骨神经在梨状肌出口这个部位发生了炎症,它也可以阳性。所以我们讲,要三种试验,脊柱侧弯试验、胸部腹部垫枕试验再结合这个试验都阳性的,我说百分之一百是椎管内。如果单独一种阳性,绝对不能决定诊断椎管内椎管外。但是临床实践当中,(如果)有两种试验阳性,要以下面为主,胫神经弹拨试验加脊柱侧弯试验,或者胫神经弹拨试验加胸部腹部垫枕试验,这两个试验都阳性,已经可以确定他是椎管内的问题。一般最多都是两种试验阳性,我们就可以诊断它了。
 
   胸腹垫枕试验操作讲解
 
   现在我摸,摸的时候我从腰骶骨摸起,摸到腰5到骶1,痛不痛啊,他哇啦叫痛了,算他椎管内的。我手指不动。椎管外他有问题,压上去也痛的。所以这个位置压,不能分清楚椎管内椎管外,因此我们要用另外一个办法。赵教授你来,让腰过度的屈曲。(腹部垫两个厚毛巾卷后)这个脊柱(椎管)的容积变大了还是变小啊?变大,你的椎管内的受压的情况就显著减弱了对不对?所以在这个时候,我刚才压得他痛,我现在这样一压,他说不痛了。好,我把这个枕头搬上去(垫到胸前),这样子再压下去,我这样一压,“哇”叫起来了,痛的不得了,那这个就叫阳性。通过腰脊柱屈曲和后伸,椎管内的容积增大与变小,神经根的鞘膜外脂肪受压与不受压的情况,来决定你这个到底是椎管内还是椎管外,懂不懂,有没有问题?
 
 
   将错就错还是讲椎间盘
 
   现在我作推拿。
 
   痛不痛?——哎哟!
 
   你坏事情做过没有?做过的?病人来你敲竹杠敲过没有?这要瞎讲。
 
   (病人起床)
 
   ——我再弯一下。
 
   你弯一下。——手摸到地了。
 
   原来你看我说(腰部)可以打牌的对吧?弯下去,圆了你看,正常了。
 
   去痛致松,痉挛不痉挛,变为正常,腰弯下去了。所以这个理论该不该学习?那么这样一摸,这个叫软组织损害的预知性疗效测定。他有什么,椎管内无菌性炎症,就是所谓的打引号的“腰椎间盘突出症”,打引号的。我们说腰腿痛的椎间盘突出是非疼痛因素,实际上真正的椎管内的问题是无菌性炎症。这个无菌性炎症,我们也算他用“椎间盘”三个字来代替吧,将错就错容易理解。
 
    推了髂嵴上缘腰不痛了
 
   髂后上棘上面就是髂后上棘内侧缘,就是骶棘肌附着的地方。最最主要就是在这个地方痛。(病人反映腰痛)(作髂后上棘内侧缘压痛点检查)痛不痛?——痛啊。现在这里压了以后痛是吧,现在我在这里(腰椎右侧)推,这里痛不痛?上面痛不痛?上面不痛,那说明刚才痛是假的。搞科学没有可能不可能的。现在这样(髂嵴上缘)推了以后,痛,这样(腰部)推了以后,痛,这里(髂嵴上缘)推了以后不痛了,上面不痛了。这(腰痛)是假货,它迷惑人,这个是传导征象,还没有形成病理变化,如果这里形成了病理变化,那继发性的痛就出来了。
 
 
    脊柱侧弯试验有假阳性
 
   把他这个部位拉过来(向一侧弯腰)的时候,这个(这一侧的)肌肉是放松的。但作为严格的区分,他外面的肌肉完全放松了,里面的肌肉(近脊柱)还是拉紧的,如果炎症刚好在里面的附着区,那么这样子是不是拉长?因此这个刺激他就要痛,这叫假阳性。因为有假阳性的存在,所以我们就要做第二个试验(胸腹垫枕试验)。
 
    分析区别椎管内椎管外
 
   如果推向患侧,在(同侧)腰3-4,腰4-5,骶1这里有痛,推向健侧减压容积变大了无痛了,我们说这是椎管内。由于他肌肉不收缩,完全放松,排除了他椎管外的问题。果对侧拉紧不舒服,痛,说明对侧的椎管外软组织有问题。用这个来鉴别椎管内椎管外,这个叫脊柱侧弯试验阳性。
 
    椎管内无菌性炎症致痛
 
   当由非疼痛因素生理性退变造成椎间盘突出的话,当它向这边压的时候,这个地方受压了对吧?所以椎间盘是不是要更突出了,刺激这个神经根,神经周围有炎症,或者刺激硬膜,这个脂肪结缔组织有炎症,要引起痛的。椎管内的容积变小了,这个突出的内容物压迫神经组织增加了,刺激了无菌性炎症,它就会引起痛。所以向患侧推的时候,如果这里有痛了,这个应该说有可能是椎管内的无菌性炎症受到刺激。但是向患侧推的时候,骶棘肌完全放松了,他自己不用力完全放松了,那么这个部位呢他不痛,把椎管外的这点痛全部都排除掉了。而仅有这样压迫痛,腰3-4,腰4-5,骶1这个部位椎管容积变少,内容物突出所引起的痛,代表椎管内。
 
    肌肉主动收缩引起疼痛
 
   现在站好立正,我等会这样给你推过去的时候,你身体跟着弯过去,自己不要用力,你始终放松让我推,。你自己主动用力呢,肌肉向这边收缩,附着点有问题的话,他就要痛了。我叫他不要动,他却自己肌肉收缩,自己肌肉收缩受刺激,这里就要痛,说明这边也有毛病。
 
    软组织受牵拉导致疼痛
 
   现在请你弯腰,有痛,伸腰,不痛,还说明是表浅的浅层的软组织损害。 他这边(左)痛我先向这边(右)推。哪里痛?这样(向左)呢,痛不痛?不要你自己动。现在我要问你,这边弯过来的时候这里痛不痛?那么这里弯过去的时候这里痛不痛?那么如果我这样过去的话(向右),这里(左侧)痛了——软组织!这里(左侧)酸了拉紧了——软组织!
 
    我从来不用CT查腰痛的
 
   腰腿痛病人根本不需要给他做CT、核磁共振,做CT和核磁共振只不过为医院赚钱,为医生发奖金,把先进的仪器变为一种坏的检查,对先进的东西抹黑。所以我一生当中从来没有因为腰痛做过CT、核磁共振。只有头颅我要做的,为什么道理?因为他可能有新生物存在,颅脑新生物(颅内占位性病变)要给他做出来。
 
    软组织性的前凸与后凸
 
   椎管外也是这样子。骶棘肌痉挛会过度前凸,多裂肌旋椎肌痉挛过度后凸。向后弯痛是多裂肌旋椎肌,前面的肌肉拉长。向前弯痛,表浅的骶棘肌有问题。
 
     腰椎后凸可能是椎管内
 
   先立正,手放下来,笔直向前看。看他脊柱形态怎么样。如果腰部肌肉痉挛的,是不是要过度前凸?如果是多裂肌旋椎肌有问题的话,那就要变直了,是椎管外。如果椎管内的无菌性炎症不仅变直甚至变为后凸,是不是这样?因为椎管里面有炎症的话,如脊柱超伸展,它就容积减少,椎间盘就突出了压迫神经根,黄韧带厚起来压迫神经根,它神经根周围有炎症就要痛。机体为了不痛,减少痛苦,它就要变直或者变为后凸。
 
    问腰痛要病人一个手指
 
   要问腰痛是怎样地痛法?痛在哪个部位。大家要小心,要病人一只手指指出来。检查的时候,男同志最好脱光,女同事必须露出肩胛下角。
 
    要问婚姻状况和性功能
 
   问诊要问结了婚没有?养了孩子没有?这个一定要问,特别是女同志一定要问。我曾经碰到一个87岁的老太太,我说你的孩子呢?她说:我孩子?我老处女呀!(笑声)你一定要问结过婚没有,不要被动。还有,如果她是女同志,也要包括男同志,(要问)你的房事性功能怎么样?女同志你要问她这个,她不大肯讲的,你要把她诱出来:“你知道要是你性功能不好,我们给你治疗了以后,可能性功能好了,你养不出孩子,我们治疗了以后,可能养出孩子了。”这样诱导她。“你假如性功能不好你先生外面要去包二奶的。”这样子她才会跟你讲真话。因为什么道理呢,因为我们软组织外科解决了半边天的问题,——女同志是半边天,半边天的阴病,同房痛什么的基本上都解决了。所以一定要问到。
 
 
     问诊要区别受伤与劳损
 
   讲受伤必须要有原则。有疼痛,一碰就痛得不好动了,这个才叫伤。立即痛的叫伤,当时不痛的不叫伤。隔了几天发作这叫劳损,不是伤,这是个原则性的区别。所以要问病史问得很详细。比如想弯腰去搀一个小孩子,还没碰到就突然腰痛了,这个叫伤啊?这个不叫伤,这是慢性劳损急性发作如果你们做推拿,如果扎银质针,连这一点都没有搞清楚你怎么做医生?
 
    推拿匠针灸匠不懂理论
 
   你假使说在过去没有经过这个训练班,你只能说你做推拿是推拿匠,打针灸叫针灸匠,搞开刀的叫开刀匠,而不是医生,医生这顶帽子里你戴不上。所以我要你们学习理论就是这个道理。我到郑州开会的时候,有人讲你教我一手,怎么样治疗教我一手,你要几万块钱就几万块钱好了。我说妈的,你是金钱交易来卖啊,我不是来卖的。
 
    椎管内也有无菌性炎症
 
   三种试验检查,是用来鉴别腰椎管内还是腰椎管外软组织损害。绝大部分,90%的病例都是椎管外的软组织,不是椎管内的。哪怕他椎间盘突出最最严重,骨质增生最最严重,只要我们三种试验检查阴性,它绝对不是椎管内的。可以这样讲,只有10%的是椎管内发病因素所引起的,它不是椎间盘不是骨质增生,不是骨质移位、脱位,而是什么?就是硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织发生了无菌性炎症变化。
 
    松解手术没有消炎作用
 
   手术开刀没有消炎作用,开刀能消炎这句话是错的。我们开刀几乎把所有的神经末梢都切断了,达到无痛,无菌性炎症依然存在,不变。它不痛了,肌肉都放松了,血液循环好了,通过血液循环的好转,把存留下的无菌性炎症逐渐消灭掉了,是靠抵抗力消灭的。
 
 
 
 
 
 
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