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恩师宣蛰人压痛点分布规律《一》

来源:莲花疼痛网    发布时间:2012-2-26 11:49:33

 小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点小圆肌的内端附着于接近腋缘的肩胛骨外上方的骨面,刚位于冈下肌的外方、大圆肌的上方和三头肌长头上端附着处的下内方.其间各有腱膜分隔;外端形成·肌腱附着于肱骨大结节。大圆肌的内端附着于肩胛骨背面接近下角的卵圆区,内侧为冈下肌、上侧为小圆肌,也均有纤维腱膜分隔;外端形成一短腱附着于肱骨小结节嵴(与背阔肌腱一起)。无菌性炎症病变时,也出现下述的一系列征象。检查方法:病人坐位,以右侧为例,检查者站于病人右侧,在前述的两个位置上先作小园肌肩胛骨压痛点检查,即用左手的第2~5指端按住脊柱缘,当左拇指尖沿腋缘背面的小圆肌附着处由后向前横行滑动按压时,可查得小圆肌附着处的压痛点,然后再在相同的检查位置上,检查者将拇指尖向下移至肩胛骨卜.1/3段的背面,位于大圆肌附着处也由后向前作横行滑动按压,可查得大圆肌附着处的压痛点。冈下肌,小圆肌和大圆肌会引起肩胛骨活动发饷,肩胛骨背面痛。此痛又会向肩前、外、后三个方向分别传导,继发肩关节前方痛(包括前胸外侧同在内)、外方痛和后方痛。四者集合一起构成整个肩关节周围痛(俗称肩关节周围炎)。肩胛骨背面痛经久不愈,会导致其上附着的冈下肌、大圆肌和小圆肌由痉挛变为挛缩,导致肩关节活动障碍(俗称冻结肩)。此时常会继发上臂、肘、前臂、腕、掌、指各别的或整个上肢的传导性痛、麻或痛麻、感觉减退、肌萎缩、肌力减退、手或指紫绀(包括手套样紫绀在内)、发凉、浮肿、脉搏减弱、肘、腕或指的活动功能障碍包括持物落地征或举手无脉征等在内。

  颞骨乳突压痛点乳突的前缘和外方直到上项线外1/2段附着的是胸锁乳突肌上段。此肌的深层是附着于乳突后下缘的头最长肌,但此肌附着处的损害性病变极为少见。若枕颈部软组织(主要指白枕外隆凸上项线和项平面一颞骨乳突附着的肌肉和筋膜)损害时,会出现枕颈痛或枕部麻痛;其偏内段软组织损害时,会向上传导出现头顶痛或合并头皮肿胀、麻木或异样感;偏外段软组织损害时会出现枕骨旁痛和向上传导继发太阳穴痛或偏头痛等头部征象。此外,枕颈部软组织损害的影响还会向前传导,出现眼胀、眼眶痛、眼球痛、视物模糊、视力减退以至完全失明、眼干涩或多泪、.畏光、飞蚊症、眼前闪光、眼睁不大若瞌睡半醒样或上眼睑下垂若重症肌无力样等眼部征象。肩胛骨上角压痛点规律 

肩胛骨上角压痛点:提肩胛肌下端附着于肩胛骨上角,位于肩胛冈根内侧上方的脊柱缘上。无菌性炎症病变时,出现肩胛骨内上方痛;由于此肌上端附着于颈1-4横突尖,多会出现枕骨旁痛;并向上前方传导,引出太阳穴痛等。双侧严重病例除上述征象以外,在坐位上看书、看电影等往往难以坚持儿分钟。否则征象加重,常需用双手托住下颌,支持头部重量,以减轻征象。

检查方法:患者坐位,检查者站在其背后,用双拇指尖分别按住左右两侧肩胛骨上角内缘此肌附着处,由内向外地作上下滑动按压,可查得压痛点。若提肩胛肌损害或锁骨上窝软组织损害时,也会向上传导,继发枕骨旁痛;或再向上传导继发太阳穴痛或偏头痛,与枕颈部软组织偏外段附着处损害的传导征象完全一样的头部征象。

若枕颈部软组织损害加提肩胛肌损害或锁骨上窝软组织损害时,会出现头昏、头紧(若戴紧帽样)、眩晕、恶心、呕吐、猝倒、脑鸣、全身不稳感、乘船感、晕船、晕车、记忆力减退、前额痛、眉问痛、太阳穴痈、偏头痛、全头痛等颅脑征象;鼻腔不适、流涕、鼻塞(若重感冒样)等鼻部征象;吞咽不适、咽喉异物感、咽喉干痛、暂时性声音嘶哑和倒嗓、慢性咽喉炎等咽喉征象;耳呜、耳痛、耳根痛、耳根拉紧感、重听、听力减退、耳聋等耳部征象;口水少或流涎、严承口腔溃疡、牙龈浮肿、牙根痛(拔牙后仍痛)、舌增粗、舌麻木、口开不大、说话不清楚和发音不准、下颌关节痛和活动发响等口腔征象;面抽搐、面颊麻痛、三叉神经痛、面瘫等面部征象。

枕骨上项线和项平面压痛点:枕骨后下方在上项线的内1/3段,系斜方肌筋面附着处;此肌的深层为头半棘肌,附着于上项线和下项线之间的项平面上;上项线外1/2段直到颞骨乳突附着的系胸锁乳突肌上端;其下方为自上项线直到乳突附着的头夹肌。

       

若枕颈部软组织(主要指白枕外隆凸上项线和项平面一颞骨乳突附着的肌肉和筋膜)损害时,会出现枕颈痛或枕部麻痛;其偏内段软组织损害时,会向上传导出现头顶痛或合并头皮肿胀、麻木或异样感;偏外段软组织损害时会出现枕骨旁痛和向上传导继发太阳穴痛或偏头痛等头部征象。此外,枕颈部软组织损害的影响还会向前传导,出现眼胀、眼眶痛、眼球痛、视物模糊、视力减退以至完全失明、眼干涩或多泪、.畏光、飞蚊症、眼前闪光、眼睁不大若瞌睡半醒样或上眼睑下垂若重症肌无力样等眼部征象。

枕外隆凸压痛点:实际上是枕外隆凸下前方枕骨的骨面,为项韧带在枕骨后下方的附着处位于两侧项平面之间,其外缘各有一斜方肌上端的腱性组织附着,与项韧带紧密相连接。 若枕颈部软组织(主要指白枕外隆凸上项线和项平面一颞骨乳突附着的肌肉和筋膜)损害时,会出现枕颈痛或枕部麻痛;其偏内段软组织损害时,会向上传导出现头顶痛或合并头皮肿胀、麻木或异样感;偏外段软组织损害时会出现枕骨旁痛和向上传导继发太阳穴痛或偏头痛等头部征象。此外,枕颈部软组织损害的影响还会向前传导,出现眼胀、眼眶痛、眼球痛、视物模糊、视力减退以至完全失明、眼干涩或多泪、.畏光、飞蚊症、眼前闪光、眼睁不大若瞌睡半醒样或上眼睑下垂若重症肌无力样等眼部征象。

前斜角肌下端压痛点:此肌也是锁骨上窝软组织的组成部分之一。它附着于第1肋骨上方的斜角肌结节。锁骨下动脉在此肌骨骼附着处后方,由前向后横行通过。膈神经在其前方,由后上方向前下方斜行通过。臂丛神经在其后方,由其上方向后下方斜行通过。因此,此肌在斜角肌结节附着处出现无菌性炎症病变时,除有颈根外前方不适或疼痛外,还会引起上肢的血管和神经等压迫征象。若提肩胛肌损害或锁骨上窝软组织损害时,也会向上传导,继发枕骨旁痛;或再向上传导继发太阳穴痛或偏头痛,与枕颈部软组织偏外段附着处损害的传导征象完全一样的头部征象。

若枕颈部软组织损害加提肩胛肌损害或锁骨上窝软组织损害时,会出现头昏、头紧(若戴紧帽样)、眩晕、恶心、呕吐、猝倒、脑鸣、全身不稳感、乘船感、晕船、晕车、记忆力减退、前额痛、眉问痛、太阳穴痈、偏头痛、全头痛等颅脑征象;鼻腔不适、流涕、鼻塞(若重感冒样)等鼻部征象;吞咽不适、咽喉异物感、咽喉干痛、暂时性声音嘶哑和倒嗓、慢性咽喉炎等咽喉征象;耳呜、耳痛、耳根痛、耳根拉紧感、重听、听力减退、耳聋等耳部征象;口水少或流涎、严承口腔溃疡、牙龈浮肿、牙根痛(拔牙后仍痛)、舌增粗、舌麻木、口开不大、说话不清楚和发音不准、下颌关节痛和活动发响等口腔征象;面抽搐、面颊麻痛、三叉神经痛、面瘫等面部征象。

冈下肌肩胛骨压痛点:此肌附着于冈下窝的内侧大部分骨面,约占整个冈下窝面积的2/3。上方附着于肩胛冈下缘,内方附着于肩胛骨脊柱缘的外缘,外方紧靠小圆肌附着处,下外方界于大圆肌附着处(此三肌间各有纤维腱膜间隔),其上-外端形成一肌腱附着于肱骨大结节后方(即大结节中压迹)。无菌性炎症病变时.出现肩胛不适和酸痛,常伴有肩胛骨活动发响和下述的一系列征象。检查方法:病人坐位,以右侧为例,检查者站于病人右前侧和面对病人。视患肩外展受碍的轻重,选用相应的检查方法:对外展小于90°者,检查者以右手按住患肩上部制动;对外展可达120°者,以右下握住右上臂近段制动;对外展能达130°180°者,以右手在患侧上臂/下方自后向前环绕通过,直至肩前上、肩上和肩后上等部位制动。只有在上述三种不同位置上右手妥善制动后检查者才可用左手第25指端扣住肩胛骨脊柱缘,左拇指尖按在冈下窝:当拇指尖由后向前针对此冈下肌附着处作滑动按压.可查得压痛点。但冈下肌肩胛骨的附着处面积较大,故压痛点(区)面积也较广,应仔细检查全部附着处,不可简单从事,但一般以冈下窝中央部位的压痛最为敏感。 下肌,小圆肌和大圆肌会引起肩胛骨活动发饷,肩胛骨背面痛。此痛又会向肩前、外、后三个方向分别传导,继发肩关节前方痛(包括前胸外侧同在内)、外方痛和后方痛。四者集合一起构成整个肩关节周围痛(俗称肩关节周围炎)。肩胛骨背面痛经久不愈,会导致其上附着的冈下肌、大圆肌和小圆肌由痉挛变为挛缩,导致肩关节活动障碍(俗称冻结肩)。此时常会继发上臂、肘、前臂、腕、掌、指各别的或整个上肢的传导性痛、麻或痛麻、感觉减退、肌萎缩、肌力减退、手或指紫绀(包括手套样紫绀在内)、发凉、浮肿、脉搏减弱、肘、腕或指的活动功能障碍包括持物落地征或举手无脉征等在内。

                               ----- 资料来源《宣蛰人软组织外科学》(最终版)

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