银质针松解配合手法复位治疗腰间盘突出症90例
来源：莲花疼痛网 发布时间：4/27/2012 8:52:17 AM
银质针松解配合手法复位治疗腰间盘突出症90例
郭上士河南泌阳县花园医院骨伤疼痛科 泌阳 463700
电话：13033819279
（关键词）腰椎间盘突出症，银质针，手法复位。
笔者自2006年以来采用银质针松解配合手法复位治疗腰间盘突出症90例，现报道如下：
1.临床资料
90例患者均来自本院骨伤疼痛科住院部，其中男55例；女35例 。 年龄最小20岁，最大70岁；病程最短2天，最长18年。临床表现为典型的腰痛以及下肢相应神经支配区的放射痛，咳嗽，喷嚏，排便等一切能使腰脊液压力增高的活动都可以使疼痛加剧，屈膝，屈髋卧位可使疼痛缓解，而步行、弯腰、起坐等可使疼痛加剧。病程较长者可见马尾综合症及下肢相应神经支配区域出现麻木，行走时可出现间歇性跛行，体检可以发现腰部畸形，运动受限，患椎棘突位置向左或向右偏歪，患椎上下两个棘突间隙宽窄不等, 患椎棘突傍压痛或伴有向下肢放射痛，患处棘上韧带有条索样纵向剥离，触之钝厚压痛明显，直腿抬高试验阳性，挺腹试验阳性。经CT或磁共振确诊有相应节段的椎间盘突出，排除结核、肿瘤等。
2.治疗方法
（1） 根据患者下肢麻木病痛的区域及椎旁阳性反应点判断患者受累的神经根，结合腰椎间盘CT或磁共振确定银质针松解的神经根，每个确定的神经根进3个银质针，患者取俯卧位腹部垫一薄枕，以髂后上棘外侧少许，向头侧做脊柱平行线 ，另再在欲针刺腰椎棘突下缘，作一垂直脊柱的平行线，两线相交点即为皮肤穿刺第一点， 皮麻后垂直进针找到横突顶点，测量其深度，退针至皮下向内倾斜约30度进针达原深度的2倍即可触到骨质，即横突体①。将针滑到椎突上缘压低针尾约与皮肤呈10度—15度角向内进针，即可沿横突上缘椎弓上缘进入椎间孔下缘针尖到椎弓上缘时自外向内分离3—4次深度不超过3mm②。第2点在第1点上1cm局麻后进针方向朝第一针处当针尖触到骨质调整针尖位置到椎间孔后壁，沿关节突后缘上下方向分离3—4次有松动感后停针。第三点在第二点上1cm皮麻后朝第二针针尖处进针，当针尖触到骨质后调节针尖到椎间孔上缘分离3—4次有松动感后停针。当针到骨面时病人腰及下肢有特难忍的酸、沉、胀麻感。
（2） 手法复位
患者端坐方凳上，两脚分开，与肩等宽。医者正坐患者之后，首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突。其法为：双手拇指顺着脊柱棘突，自上而下，直到骶椎，用“八”字形动作逐椎按序摸一遍;然后将两拇指分别压于相邻两个棘间隙，上下交替摸一遍，以察觉棘突的方向、高低和棘间隙的宽窄。棘突偏歪摸不清时，可嘱患者身体前屈或后伸，以增大或缩小棘间隙，就易于比较和摸清。
然后施行复位手法。如患者棘突方向向右偏歪，则医者右手自患者右腋下伸向前，掌部压于颈后。患者稍低头。同时嘱患者臀部坐正不要移动。助手面对患者站立，两腿夹住患者左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势。医者左手拇指扣住偏向右侧的棘突，然后右手压患者颈部使身体前屈60度（或略小），接着向右侧弯，尽量大于45度。在最大侧弯位时医者以右上肢牵引患者驱赶向后内侧旋转，同时左手指顺向向左上顶推棘突，立即可察觉指下椎骨轻微错动，往往伴有“呵啪”一声。之后，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后一手拇指从上至下顺次按压棘突，检查偏歪棘突是否已拨正，上下棘间隙是否等宽③。
如患者棘突向左偏歪，则手法操作的方向相反，方法相同。
3.治疗效果
银质针松解和手法复位均为六天治疗一次，3次为一疗程，治疗一个疗程后进行疗效评定；治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上能恢复原工作，计60例。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，计28例。未愈: 症状.体征无改善，计2例，有效率达97.8%
4.体会
1. 1975年冯天有提出腰间盘突出症的发病及病理关键是脊柱失稳，十分强调结构力学因素在本病发病及病理发展过程中的地位，使腰突症的定义包含了两个关键因素：一是突出髓核突然大量溢出而产生的化学炎性因子或自身抗原子的局部刺激，此时病理关键在于神经根水肿及其所造成的典型的间盘源性坐骨神经痛，二是其导致的腰椎失稳③。银质针较粗，对深层软组织的病变部位选用较长的适用于这个部位的银质针，容易正确地刺准病变软组织骨骼附着处太强针感压痛点。 针身较软，不会被肌肉过度收缩所折断，银质针传导热能的效应远较一般金属针要快的多。根据中国科学院上海生理研究所的动物实验测定，艾球三次燃烧后测得留在体外针身温度大于100摄氏度，体内的针身约为55摄氏度与针尖40摄氏度。这些热能的传导直接深入到太强针感的压痛点并向其周围一般针感的软组织病区散发，起到更好的促进血液循环和消除或改善无菌性炎症病变的治疗作用④。配合手法能使突出髓核与毗邻的神经根分开相当的距离，虽然部分病例手法结束后这种分离也随之消失。但这一效应势必能起到松解神经根粘连的作用。这对改善局部血循、消除神经根水肿无疑具有益处。同时复位纠正了脊柱结构失稳，达到较完美的效果。
5.注意事项
（1）银质针进针过程中要缓慢，松解时针尖永不离开骨面确保不损伤神经根和椎间动静脉。
（2）手法施术时注意不要强求腰椎结构的解剖复位只求达到松解神经根粘连及部分结构的代偿恢复即可。因脊柱自然避痛反应或不可逆突出髓核造成的短期不可逆结构代偿侧弯（有时是永久的）及医师的资历等亦不强求。
参考文献：
①史可任 颈腰关节疼痛及注射疗法 人民军医出版社2000.199.
②赵俊 李树 宋文阁疼痛诊断治疗学 河南医科大学出版社 1999.373．
③冯天有 中西医结合治疗软组织损伤的临床研究 中国科学技术出版社 2002.102．138.
④宣蛰人 宣蛰人软组织外科学 文汇出版社 2002.444
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