髌骨软化的康复

髌骨软化，是通俗的叫法。它的实际名称是髌骨软骨软化症，也就是髌骨软骨病。

　　这种运动系统的疾病，或者说是损伤，是运动员和中、老年人的常见病和多发病。它是髌股关节软骨长期慢性磨损引起的髌骨软骨关节面退行性变，关节软骨会产生软化、龟裂、剥脱等等病变。

　　损伤的机制主要是劳损，也有少部分人是某次外伤后逐渐开始的，也就是髌骨软骨急性损伤后逐渐发展起来的骨性关节病。劳损的机制通常是由于膝关节长期处在半蹲位，或者反复屈伸和扭转，使得髌骨和股骨相应的关节面相互过度的错动、撞击和捻转摩擦造成的。

　　我们每天日常生活中的很多动作，都会有这样的情况发生。比如上下楼梯，就是膝关节反复屈伸，髌骨就会有摩擦扭转的动作。说一个大家想不到的数值，上台阶的时候膝关节屈曲位髌骨负重的力量是3.3-4倍的体重！换句话说，如果体重是100斤（已经很轻了！），上台阶的瞬间髌骨受的力就是330斤！就因为如此，我们不建议老人用登山来作为日常的锻炼形式！爬太多台阶就是对膝关节的软骨非常大的一种折磨和摧残！

髌骨软化的症状和体征有很多方面。

首先是膝关节的疼痛，因为软骨损伤的程度不同，疼痛的程度也会不同。轻一点的，只有上下楼会痛，可能膝关节突然会打软无力。有时候是半蹲位置发力的时候疼，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。严重的日常生活的活动中就会疼，走路的时候都有膝软的现象。

　　其次，在膝关节屈伸活动的时候，髌骨下常会有响声，严重的时候把手放在髌骨上，就能感到“沙沙”的响声，象轴承里撒了沙子的感觉。

　　此外，股四头肌会萎缩。就是大腿前侧的肌肉萎缩。两条腿症状差不多的时候，因为都有萎缩，可能看不太出来。某一条腿更严重一些的时候，就会看到这条腿明显细，肌肉明显疲软。

　　同时在用手压髌骨的时候会引起疼痛，蹲起的过程中会疼痛。膝关节也可能会肿胀有关节积液。如果已经疼痛很久，在拍X光片后可能会发现，髌骨关节面硬化，骨质有囊性变和脱钙的表现，髌骨周围也会有骨质增生。

　　如果有了这些情况，就要警惕自己是否已经患上了髌骨软骨软化症。最好赶紧去医院检查一下，诊断是“髌骨软化”还是其它的问题。如果已经确诊是髌骨软骨软化症，就要尽早治疗，避免病情的发展恶化。

　　上面的图示就是髌骨软化的机制和损伤程度的分类。

　　左上图是膝关节伸直放松的时候，髌骨也“放松”，没有压迫和摩擦。左下图就是在膝关节屈伸的过程中受力的示意图，股四头肌的力量和小腿方向阻力的负荷，都会有一个分力把髌骨压紧在股骨上，同时随着膝关节的屈伸摩擦。所以这样的动作多了会造成髌骨软骨的劳损，有了髌骨软化之后要避免这类动作。

　　右边的几张图就是髌骨软化的分级的示意图。Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度一目了然。

　　（髌骨软化在X线检查时的表现）

　　对于髌骨软骨软化症的治疗一般首选非手术的康复治疗。

　　如果只是口服各种营养软骨和消炎止痛的药物来治疗，或者是使用物理治疗，都可以暂时缓解症状，但是并不能治疗到髌骨软化的根本。

　　常见的用于治疗的物理治疗有：药物离子导入（通过导入的药物离子消炎镇痛），超短波（高频的电磁场达到消炎目的），中低频电疗（通过改善细胞膜的通透性改善循环），蜡疗（促进局部血液循环）等等。当然具体的治疗方法、剂量等等应该在专门的医院听从专科理疗医生的安排。家用的理疗仪器也都会有一定的作用，但是效果相对差很多。

　　常用的口服药物，有软骨营养类药物：比如维骨力、葡立等。还有一类，是需要关节内注射的软骨营养和润滑关节的药物：象施沛特和阿尔治等。这类药需要专业医生操作直接注射到关节里才有效果。

　　当然，对髌骨软化病的治疗，练习腿部力量，尤其是股四头肌力量的练习是康复治疗和提高功能以及预防复发的核心。

　　膝关节周围的肌肉（尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌）是维持膝关节稳定的重要结构。而骨关节病患者因为疼痛活动量下降，股四头肌得不到锻炼都会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌股关节及股骨胫骨关节产生不合槽运动和过度的摩擦撞击，会进一步加重骨关节病的发展。（同时有研究表明，膝关节骨关节病的时候会选择性的抑制股四头肌，腘绳肌受到的影响不大。通俗说法就是大腿前面的肌肉萎缩得厉害，短时间内后面肌肉问题不大。）

　　常用的锻炼股四头肌的方法是直抬腿和静蹲。

　　直抬腿练习

　　仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直，这样才能充分动员股四头肌的肌纤维，可以分别试验一下，伸直抬起来和稍微弯着一点抬起来，用的力量区别非常大，也可以看到肌肉收缩的程度也差很多。

　　练习一段时间之后，力量提高了，可以改成坐位练习。就是坐在床上坐直上身，然后在直抬腿。因为坐起来之后髋关节屈起来，髂腰肌放松了，不参与收缩不帮股四头肌的忙了，所以也就更累，对大腿前侧的肌肉练习得也就更好了。

　　静蹲的动作要求是这样的：双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组，2-3组/日。简单的说，就是后背靠墙练习“扎马步” ！。

　　如果症状很重，蹲很小的角度都会觉得疼，可以采用静态负重伸膝：坐在高一点的椅子、床或者桌子上，膝关节以下都垂在床外，在脚腕子上绑一个沙袋，尽量用力把腿完全伸直，保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次，5-10次/组，每天练习2-3组。

　　静力性抗阻伸膝：

　　坐在比较高的椅子上，高到脚可以离开地面才不会影响动作。或者是硬的床上（才能稳定），桌子上，或者是专门的股四头肌练习器械上都可以。

　　在脚腕子上绑一个重量适当的沙袋当负荷。将膝关节先伸直，再加上沙袋的重量当负荷，保持伸直的姿势不动，来练习股四头肌。在每次练习之间的休息时，可以用健康的腿来帮忙撑一会儿，这样就不用屈伸关节抬起来放下的刺激关节了。一般保持到力竭（就是再也抬不住了）算一次，5-10次/组，每天练习2-3组。

　　这个方法还可以进一步发展，改良成“多角度等长练习”的“静力性抗阻伸膝” ！伸膝的时候向前用力踢腿，对抗沙袋的重量到完全伸直的时候保持3-5秒，算完全1次动作。

　　当然，所有的这些练习都要循序渐进，从少至多、从易到难，从静止姿势

　　的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。上面介绍的只是最简单易行，最安全的基础练习。因为过多过度的练习，不但不能缓解症状，甚至还会加重软骨的损伤。所以没有专门的指导，还是不要自己盲目练习的好。

　　此外更为重要的就是日常生活活动的调整，不能因为怕疼就一点儿都不动，更不能觉得只要是练习就比不练强，咬牙忍着疼痛使劲去练。因为运动不足和运动过度都会适得其反，是会加重病情的！