软组织损害性相关系统征象临床误诊误治病例报道和讨论
来源：莲花疼痛网 发布时间：4/25/2012 9:15:55 AM
软组织损害性相关系统征象临床误诊误治病例报道和讨论
黎剑非
石化医院 （辽宁 锦州 121001）
关键词：软组织损害相关征象；误诊误治；病例报道
软组织损害性病变引起相关系统征象在临床并非少见，由于文献报道不多及人们在软组织损害性相关系统征象认识上的不足等方面原因,临床上出现不同程度的误诊误治现象。现报道如下。
1. 典型病例
病例1 康某，男，52岁，建造师。因右下腹痛、压痛，被两家医疗机构诊断为“慢性阑尾炎”。先后经两次共计两周的静脉输液抗炎治疗，右下腹疼痛、压痛无明显缓解。并自觉右下腹内出现类似气囊样火腿肠大小的包块及左下腹痛。由于病人头脑印象中的“阑尾炎”是右下腹疼痛，治疗过程中左下腹痛及右下腹包块的出现，致使病人顾虑重重，担心诊断有误，贻误病情。后经介绍来我处会诊。鉴于传统诊断及静脉抗炎治疗无明显疗效，通过仔细腹部触诊检查，结合病人素日有慢性腰痛史，近期下腰部隐痛不适，考虑其下腹痛可能与素日慢性腰痛，即腰部软组织损害有关。检查：腰脊柱“三种试验”检查阴性，直腿弯腰试验有僵腰。病人直立，使腰脊柱微呈过伸位，令病人找到下腹部最痛部位并用手指按压住，嘱其保持相同的按压力量和部位后，笔者用拇指依次按压软组织损害易导致腹痛的相关压痛点，按压到下腰部两侧腰4-骶1椎板、后关节肌骨骼附着处疼痛高度敏感，同时，病人下腹痛、压痛暂时缓解。病人直腿抬高左右各70°，无征象引出。屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部疼痛阳性。施预示性压痛点强刺激推拿检查时，腰部两侧髂嵴、下腰部腰椎板和后关节、腰椎横突尖和耻骨结节、耻骨弓、耻骨上下支肌骨骼附着处压痛高度敏感，行压痛点强刺激推拿治疗后，双下腹疼痛、压痛明显减轻，自觉右下腹处包块变小、变软，故初步诊断为椎管外软组织损害性双下腹痛。压痛点强刺激推拿治疗十次后，双侧下腹疼痛、压痛及右下腹包块征象逐渐消失。最后诊断为椎管外腰部、大腿根部软组织损害性双下腹痛及右下腹包块形成。一年后随访，病人满意，偶尔遇凉、过劳后腰部稍有不适情况，无妨大碍。近期疗效属显效。同时，建议若有病情加重给予压痛点银质针针刺治疗以保证远期疗效。
病例2 张某，女，50岁，私营业主。因剧烈咳嗽、咯痰、前胸痛，胸X光平片影像学提示两肺肺纹理增多、增粗、紊乱，被诊断为“急性支气管炎”。经十余天的静脉输液抗炎对症治疗，咳嗽、咯痰症状好转，前胸痛征象反而尤为明显。病人为治疗前胸痛，静脉输液抗炎治疗近一个月，咳嗽、咯痰症状消失，前胸痛征象无明显改善。后经介绍来我处会诊。检查：病人坐位，使胸脊柱微呈过伸位，令病人找到前胸最痛部位并用手指按压住，嘱其保持相同的按压力量和部位后，当笔者用拇指查寻按压到与前胸痛前后相应胸脊柱椎板和后关节肌骨骼附着处时，病人前胸痛征象暂时消失。行压痛点强刺激推拿治疗一次，前胸痛征象消失。试验性咳嗽时前胸基本无痛，病人由来时抱着怀疑心态转而变为信心大增。因其前后因果效应，故诊断为背部软组织损害性前胸痛。为巩固既有疗效，给予压痛点强刺激推拿治疗十次。半年后随访，病人满意，无复发，近期疗效属治愈。
2．讨论
以上两例是笔者在基层社区医疗合作期间所遇到的一部分代表性病例，是经基层社区医治不能康复又不能够给予合理解释的棘手病例。但这些对于软组织外科工作者来说，又是司空见惯的事情。软组织损害性引起的相关系统征象通常会出现在具有显性或潜性无菌性炎症病理基础的病人中。当遇到上呼吸道感染或其他发热等炎症以及过度劳累或内分泌紊乱等内部因素的影响，或轻度外伤，气候改变、寒冷、潮湿的外界因素的诱导[1]下，激惹无菌性炎症病理基础，导致疼痛发作及轻重程度不等的相关系统征象引出。鉴别诊断时应先排除了其所属专科疾病，且在规律性压痛点上施行预示性压痛点强刺激推拿检查、治疗，能使原有征象明显减轻或消失，出现立竿见影的因果效应时，方可视为软组织损害性病变所引起。病例1因素有慢性腰痛史，具有软组织损害性病理基础存在，其发病规律完全吻合软组织外科学中关于对应补偿调节（一组肌肉的痉挛，必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化，以达到补偿原发部位肌痉挛引起功能障碍和功能失调。例如，一侧腰部的肌痉挛可以引起腰部肌肉的补偿调节；腰背部的肌痉挛可以引起腹部肌肉的补偿调节。）的发病机制论述。因而，采用“前病后治”压痛点强刺激推拿法解决了这例早期被误诊为“慢性阑尾炎”，后期转为以“双下腹痛、右下腹包块”为主诉的诊疗难题。病例2实为一早期“急性支气管炎”炎症感染诱发背部软组织损害潜性病理基础导致“急性支气管炎”合并背部软组织损害性前胸痛病例。由于抗生素对细菌性感染疗效明确，而对以无菌性炎症为病理基础的背部软组织损害性前胸痛却无能为力。因此，病人“急性支气管炎”经抗炎治疗后得以康复，背部软组织损害性前胸痛征象残留而尤显突出。当这些病人散在相关科室时，通常是作为该科室棘手的疑难病例出现，由于临床医师对软组织外科学相关知识及诊疗技术的缺乏，造成临床误诊误治。由此看出，在临床普及软组织外科学相关知识的必要性及软组织外科在综合性医疗机构中与其他相关科室合作，共同开展软组织损害导致相关系统征象疑难病例诊疗的广阔前景。
参考文献
1.宣蛰人,宣蛰人软组织外科学(最终版.上册).上海:文汇出版社,2009,294,296-297
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