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补偿调节与传导痛

来源:莲花疼痛网    发布时间:2017-3-6 9:45:56
天津市武清区东蒲洼医院   王震生
    
 软组织的补偿调节是一个部位的肌肉痉挛引起一系列肌肉应力的改变的调节活动。参与调节的肌肉为痉挛肌肉的拮抗肌或协同肌,当其拮抗肌为了适应痉挛肌肉的缩短而出现被动的拉长时,就产生了对应补偿调节,对应补偿调节的结果会出现身体力平衡的改变,为了将力线重新纳入平衡状态,对应补偿调节的肌肉远端附着处为拐点,其 远端协同肌收缩使力线重回平衡状态,而痉挛肌肉远端的协同肌为了使身体纳入平衡状态,也会出现肌肉的被动拉伸,这样就出现了补偿调节的远端传导。如一侧骶棘肌的腰骶部附着处出现无菌性炎症,刺激相应的肌肉收缩使腰脊柱拉向病变一侧,而另一侧(对应侧)的骶棘肌会出现相应的拉长,对应侧骶棘肌的胸腰段以上的协同肌会收缩使弯向病侧的脊柱远端弯向对应侧,将脊柱的力线重新纳入平衡状态,这一变化又使病侧胸腰段以上的相应协同肌适应对应侧远端肌肉的缩短而被动拉长,如此相互影响向远端发展。如果原发的刺激因素不能及时祛除,这些长期处于收缩状态的肌肉为了适应持久地调节状态会出现一种粘弹性紧张状态,即肌肉痉挛状态消失代之以一种无生电活动的紧张状态。这种粘弹性紧张状态的出现后,随之出现肌肉骨骼附着处的无菌性炎症改变及肌肉内部扳机点的形成(出现了结节、条索)。
机体补偿调节的出现,使原发肌痉挛处产生的力学改变向对应补偿调节和系列补偿调节的部位传导,出现远离原发肌紧张部位的急性疼痛,而掩盖原发病变部位。这是经常出现误诊误治的原因所在。
传导痛的形式有三种:直接传导、对应传导、远端系列传导。
直接传导是一块肌肉在周围各种因素的刺激下,产生肌痉挛,出现该肌肉附着处的无菌性炎症,这种无菌性炎症可以刺激到周围其他肌组织而诱发肌痉挛或导致粘弹性紧张状态,从而出现所影响肌肉的远端疼痛。如臀大肌的臀内侧附着处无菌性炎症改变可影响到其附近的骶棘肌,骶棘肌的痉挛会出现腰部疼痛不适,有主诉痛而无压痛可查,由痉挛变为特异的紧张状态,则会出现有主诉痛又有压痛的情况。这就能解释一个腰痛的患者进行了腰骶后部和腰部深层肌针刺后,腰痛只减轻不消失或腰痛无好转,而进行了臀大肌臀内侧附着处的针刺使腰痛消失的现象了。
对应传导是一块肌肉在各种因素的刺激下产生肌肉痉挛,出现了该肌肉附着处无菌性炎症,其对应的拮抗肌因对应补偿调节的作用出现被动拉伸,日久产生粘弹性肌紧张,出现其肌肉骨骼附着处的疼痛,如一侧骶棘肌的骶、髂骨附着处出现无菌性炎症改变,会导致另一侧骶棘肌在对应补偿调节下产生被动拉伸,被动拉伸的结果出现对侧腰骶部的疼痛或伴发腰骶臀腿痛,形成典型的腰骶部软组织损害产生的腰、骶、臀、腿痛的现象,在针刺治疗时可能会出现针刺效果不佳或针刺侧腰、骶、臀、腿痛消失而对侧出现更为严重的腰、骶、臀、腿痛现象。原发病灶失去补偿调节的作用产生严重的失衡状态,也足以说明针刺侧腰腿痛消失,而后出现的腰腿痛侧症状较难去掉的原因所在(本身就是病源所在)。
远端系列传导是在系列补偿调节的基础上,由原发病部位向远方传导的一种现象,传导过程可能会涉及多组肌肉。如一侧阔筋膜张肌发生无菌性炎症,可能会通过髂胫束传导到膝外侧,在膝外侧及腓骨肌群继续下传到踝外侧,在踝外侧出现肿胀疼痛,而髋外侧阔筋膜张肌无任何不适表现,只有在进行阔筋膜张肌的压痛点检查时才发现明显的压痛。
以上三种传导方式可以单独出现,也可能一起出现,共同参与疼痛的远端传导。如一侧臀大肌发生无菌性炎症可以通过直接传导的方式传递给髂翼外三肌,髂翼外三肌通过远端系列传导的方式传递给膝外侧,膝外侧外展肌群通过对应传导传递给膝内侧,在膝内侧出现疼痛,而这种膝内侧疼痛通过按压耻骨结节内收肌附着处是不能缓解的。只要通过逆行向上的检查发现了臀大肌压痛与膝内侧压痛的制约关系,就可以针对臀大肌的骨面附着处布针治疗,消除膝内侧疼痛,这样不会误诊膝关节内侧痛为原发痛,进行盲目的治疗。
总之,补偿调节参与了整个传导痛的发生、变化,只要细致检查、综合分析,就不难通过参与补偿调节的肌肉找到原发疼痛的部位,达到精确诊断、有的放矢、尽量减少病人痛苦的目的。
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