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软组织损害的发作与治疗及保健

来源:莲花疼痛网    发布时间:2015-7-11 11:04:10

 

 

软组织损害的发作与治疗及保健
 
江苏省海安县王垛医院  张邦凡 张维
 
 
 
内容提要:本文提出了软组织损害发作的机制、发作诱因、治疗原则、治疗原理、治疗方法和预防保健的方法。特别提出了发作的机制是病灶处的无菌炎症的因子的强度达到或超过了引起发作的阈值。
 
我国软组织外科学泰斗宣蛰人学者用毕生的精力,研究人体软组织损害性疾病,取得了世界领先的成就。对软组织损害性疾病从病因、发病机制、病理变化、疾病演变过程,到疾病的检查、诊断、鉴别诊断、到不同病理变化阶段,用不同的特效治疗方法,再到治疗过程中的辅助治疗和日常预防保健的学说,都是世界上最先进、最科学的。形成了关于软组织损害性疾病的病因、病理、检查、诊断、鉴别诊断、治疗、辅助治疗、预防保健的完整科学体系。我们从2002年接触软外学说至今的10多年来努力学习践行软外学说。并对软组织损害的发作机制、治疗原则、预防保健方法进行探导,形成了我们的认识,现写出来供大家参考。如有不当之处,请斧正。
 
软组织损害的表现多种多样。既可有常见的疼痛、酸麻、功能障碍,又可有和其它各系统疾病相似的表现。其发作形式多种多样,可慢性进行性加重;可突然闪电样发作;可持续性疼痛;可间隙性发作后自行缓解。可有诱因发作,也可无诱因发作。下面从发病机制、发作诱因、治疗原则、治疗原理、治疗方法和预防保健等几方面分别叙述。
 
一、发病机制:
 
软组织损害的病因是急性损伤后遗、慢性劳损及未知因素。病理基础是无菌性炎症,形态变化是肌痉挛及后期的肌挛缩。发作机制是病灶处的无菌性炎症的强度达到或超过了引起疼痛及其它征象的阈值。人体在日常生活、工作、学习时常可有急性损伤和慢性劳损,可造成体内或局部代谢产物增多。增多的代谢产物如不能及时清除出体外或病灶处,就会在体内或局部积蓄,这些代谢产物会继续变化。这些代谢的产物或继续变化的产物,有的即是无菌性炎症因子。这些无菌性炎症因子的浓度超过了一定范围就会引起机体疼痛、酸、胀、重、麻的感觉。引起机体的保护性肌痉挛,时间长久后会引起肌挛缩等病理改变。同时可引起和其它系统疾病相同的征象,所以软组织损害的发作机制是病灶处的无菌性炎症强度达到或超过了引起多种征象的阈值。
 
急性损伤后机体如未得到良好的治疗就会引起软组织中无菌性炎症因子的浓度超过引起征象的阈值,就会引起软组织损害发生,因为急性损伤后无菌性炎症因子数量是很多的。
 
慢性劳损时体内的或局部的无菌性炎症因子未得到有效的清除,逐渐增加,到一定时期,即会超过引起征象的阈值,引起软组织损害发作。
 
急性发作的机制尤如烧开水,不断给水加温,水温不断上升。当升高到100℃时水就会沸腾。水体即刻由安静变成翻江倒海。急性发作即是无菌性炎症强度增大,超过了阈值,引起突发的强烈的软组织损害相关征象。
 
慢性长期疼痛及其它相关征象是由于损害的软组织中,无菌性炎症强度长期超过了痛阈值,而造成慢性疼痛反应及其它相关征象。同理软组织时起时伏的疼痛即是机体中产生的无菌性炎症因子时多时少造成的表现。
 
二、发作诱因:
 
宣老发现了软组织损害发作与劳累病毒感染、环境气候等密切相关。我们还发现了软组织损害发作与细菌感染有关联,与使用某些药物有关系、与机体的免疫状态有关系。
 
劳累、不正确的劳作姿势,可加重软组织的损伤,使无菌性炎症因子产生增多。其强度达到或大于痛阈值时即可引起发作。
 
病素、细菌感染机体产生的有害因子中,除有特异的病毒、细菌坏死后的产物外也有和普通损害产生的无菌炎症因子中相同的成份。尤如空玻璃杯摔破后和装有毒物的玻璃杯摔破后伤人的因子有相同的部分,也有不同的部分。相同是碎玻璃,不同是装有毒物的玻璃杯摔破后还有杯中的毒物。病毒、细菌感染后的代谢产物除有病毒、细菌坏死的产物外也有人体组织细胞坏死产生的无菌性炎症因子。这些人体组织细胞坏死的产物和人体单纯的软组织损害产生的无菌性炎症因子有的是相同的。这些感染造成的无菌性炎症因子的增多达到引起软组织损害发作的阈值时,同样可引起软组织损害发作。
 
气象、环境因素也是软组织损害发作的诱因。人是大自然的产物,人类时时刻刻与大自然相互影响,天人相应。气象、环境恶劣会造成机体代偿代谢,会产生过多的代谢废物。可使体内无菌性炎症因子的浓度超过痛阈值。如天气寒冷,机体须加强产热维持体温。机体的代谢物即会增多。超过了损害发作的阈值就会引起软组织损害发作。
 
人类使用药物,药物也会诱发软组织损害发作。如奎诺酮类药物会诱发软组织疼痛。
 
无诱因的软组织损害发作也是机体内环境变化引起无菌性炎症因子突然或渐渐增多,达到或超过了痛阈值,引起了软组织损害发作。
 
三、治疗原则:
 
软组织损害的治疗原则和其它疾病的治疗原则一样,即治病求本,必要时急则治其标,缓则治其本,或标本兼治。
 
软组织损害的本是无菌性炎症。形态变化早、中期是肌痉挛。晚期是肌挛缩。治病求本即是创造消除无菌性炎症、松驰肌痉挛、消除肌挛缩的条件。使机体自身消除无菌性炎症和解除肌痉挛。治病求本即是治疗原发病灶和已经产生了无菌性炎症变化的继发病灶。
 
急则治其标,即快速控制或缓解软组织损害引起的剧烈疼痛,减轻严重功能障碍。急性发作时假如治病求本消除无菌性炎症,则患者的疼痛、功能障碍会长一些时间消退。因为无菌性炎症的消退是需要一段时间的。急则治其标,可以减少患者的痛苦,控制病情的发展。急则治其标,可以先镇痛解痉。可以先治疗继发病灶或对症处理。
 
标本兼治,即既控制疼痛、减轻痉挛又去除病理因素,治疗病因。原继发病灶同时治疗,及时对症处理。
 
四、治疗原理:
 
软组织损害的病理本质是无菌性炎症及其引起的肌痉挛及后期的肌挛缩。宣老创用的四种特效治疗方法都是创造消除无菌性炎症因子的条件,激发机体抗损伤修复功能。使机体本身清除无菌性炎症因子,解除肌痉挛或肌挛缩而治愈损害。
软组织要达到良好修复的必须条件是:
 
1、机体及损害组织处于积极的抗损伤修复状态。
2、病灶处即病变软组织,特别是病变软组织与骨骼连接处处于适宜修复的相对松驰状态。
3、满足损害软组织修复所需要的松驰时间。
4、良好的血液循环。保证病灶修复所需的营养物质供给和代谢废物的清除。
宣老创用的四种方法即:绝对卧床休息法、强刺激推拿法、压痛点密集型针刺法、手术松解法,都能创造出不同病理损害阶段软组织修复的必须条件。使不同病理变化阶段的软组织损害治愈。
 
如银质针密集型针刺疗法对骨膜、筋膜处的捣刺是一种超强的刺激,可以引起大脑中枢系统的兴奋反应在,激发中枢系统对病灶处的反射,加强病灶修复。尤如汶川大地震,震惊中央。立即掀起抗震救灾运动,灾后大规模重建,建成了崭新的汶川。
 
局部捣刺是对外周神经系统的超强刺激,可引起外周神经系统先兴奋后抑制。造成类似脑振荡样的外周神经振荡。对损害处的疼痛发生传导阻滞。其支配的软组织驰。治疗后立即出现疼痛减轻或消失,功能障碍改善。银质针的加热治疗对病灶处是一种轻度烫伤。轻度烫伤后的软组织将较长时间处于松驰无力状态,这既提供了软组织修复所需的松驰状态,又提供了修复的时间。
 
五、治疗方法:
 
治疗方法应根据病情选择。根据不同的病理变化阶段和发作情况及患者的体质状况及对治疗的期望值进行选择。急性损伤的初发病例,采用绝对卧床休息法。早期的患者可选用强刺激拿、药物阻滞,可适当配合西药的非甾体、甾体消炎镇痛药,肌肉松驰剂及中医药的活血止痛药物,辅以适当的体育锻炼。
 
复发的疼痛剧烈的中期患者,应选择银质针密集型针刺疗法。此法既有即时止痛作用,又有长期治疗作用。为标本兼治的好方法。也可以配合药物治疗。药物可选用非甾体、甾体消炎镇痛药。还可以配合肌肉松驰剂及舒筋活血止痛的中药。
惧怕银质针针刺的患者可选用激素加麻醉药物进行阻滞。对于小范围的软组织损害,如原发性肱骨外上髁炎,陈旧性局部扭挫伤可用局部封闭疗法。也可在宣老理论指导下做小针刀等微创治疗,及毫针密刺针灸、电针灸等。
 
对年老体弱的患者,不能耐受银质针针刺者。可在宣老软外理论指导下采用毫针进行密集型针刺或电针灸。
 
进入肌挛缩的晚期软组织损害者,必须选用手术的方法,才能有效去除坏死组织,松开严重挛缩变性软组织,修复严重损害的软组织而治愈晚期的软组织损害。中、晚患者治疗的同时都应进行跑步及软组织的拉伸、收缩、延展锻炼、发掘隐性病灶并加以治疗,求得治愈损害软组织。
 
六、关于使用药物及其它疗法的认识:
 
治疗中合理使用中西药物及其它科学的治疗方法是应该的。它可能加快治愈的速度 ,提高治疗的质量,犹如一个跌倒的病人站立的过程,可以自力更生站起来,但得到他人拉扶或借用支持物件可以使站立更好更快。
 
药物的使用应该根据具体病情。
 
急性发作疼痛剧烈、功能严重受限可以铺以甾体、非甾体消炎镇痛药、肌肉松驰剂、阻滞疗法及解痉活血止痛的中药。
慢性疼痛,功能障碍者可以使用舒筋活血止痛药。非甾体消炎镇痛药、肌肉松驰剂,绝对不可滥用激素类药物。
总的用药原则是符合治病求本、急则治其标或标本兼治,缓则治其本的原则。
 
七、软组织损害的保健和预防:
 
软组织损害的保健和预防主要包括以下几个方面:
 
1、加强体育锻炼,增强体质。如跑步。做工间操,打拳等,增强运动系统的活动功能,特别加强对软组织的收缩、拉伸、延展功能的锻炼,使之能适应自己工作、生活的需要。这样才能减少软组织损害的发生或复发。
 
2、合理劳作,包括降低劳动强度 ,工间适当休息,避免劳作时间过长,过度劳累,尽量减少软组织损害。
 
3、注意工作、劳作的技巧,采用正确的劳作姿势,科学合理的发力方式,不突然猛力发力。不做力不能及的工作,减少软组织损害的发生。
 
以上是我们对软组织损害性疾病发作机制、发作诱因、治疗原则、治疗方法、治疗原理,预防保健方法的认识。我们还将不断学习,深入研究,探求尚未解决的问题,进一步提高对软组织损害性疾病的认识,把宣老开创的软组织外科事业向前推进。
 
 
 
 
 
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