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腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰腿痛复发的银质针治疗

来源:莲花疼痛网    发布时间:2015-7-9 16:10:56

 

 

    腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰腿痛复发的银质针治疗
王国才1   王建文 1  王建萍 2
    1 安徽省淮北市民康医院   2 淮北供电公司职工医院   
 
 
 
 
     摘要:目的:运用银质针针灸治疗腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰腿痛复发的患者,观察疗效。
 
    方法:2003年3月—2012年7月,我们对慕名来诊的102例腰椎间盘突出症经外院行突出的腰椎间盘髓核摘除术后仍有严重腰腿痛患者,经腰脊柱三种试验96例阴性,6例腰脊柱三种试验阳性;在腰骶部、骶髂部、髂翼外面、大腿根部及膝、踝部等规律性高中度敏感压痛点处强刺激推拿(深部压痛点用利多卡因注射试验)后所有征象立即缓解,对这些高度敏感压痛区分别辨证银质针针灸,每日治疗一次一区,10日为一疗程,逐日观察疼痛等征象缓解程度,对腰椎间盘切除手术区瘢痕处不作处理。对6例出现腰脊柱三种试验阳性者,加骶疗等消除继发的椎管内脂肪组织中无菌性炎症。
 
    结果:102例都耐受了进针后的银质针针感,首次治疗后征象多明显减轻,随着逐日治疗,疗效稳步提高,经2至4个疗程后临床治愈89例,显效9例,有效4例。无意外并发症。
 
    结论:腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰腿痛复发的患者多为残留骶髂部、腰骶部附着处原发的软组织无菌性炎症损害为主与髂翼外面、腰椎侧面、大腿根部等多部位继发的软组织无菌性炎症损害并存的集结征象;用银质针灸辩证对这些软组织损害区分步治疗,使临床治愈显效率极大地提高。认定该疗法治疗腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰腿痛复发的患者治愈率高、安全、经济,不破坏腰脊柱稳定结构,不失为当代治疗腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰腿痛复发的患者的最佳疗法。慢性腰腿痛与腰椎间盘突出和增生骨赘无关。
 
   关键词:银质针  辨证治疗  腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰腿痛复发的患者。
 
After excision operation is still low back pain, lumbar disc herniation
                        by silver needle radical   Abstract
Wang Guocai    Wang Jianping   Wang Jianwen
(Anhui people hospital of Huaibei City, 235000)
 
Objective: the silver needle therapy in the treatment of lumbar disc herniation resection after operation of patients with low back pain, curative effect observation.
Methods: in 2003 March to 2012 July, 102 cases of lumbar on we are attracted to diagnosis of intervertebral disc herniation with severe low back pain patients after outside the hospital of prolapse of lumbar intervertebral disc resection after operation in patients with severe low back pain, lumbar spine three test: negative 96 cases, only 6 cases of lumbar spine of three test positive. In the lumbosacral spine, sacroiliac, iliac wing outside, thigh knee ankle of high sensitivity pressure point massage (strong stimulation test of lidocaine injection tenderness deep) after all signs of immediate relief, for these highly sensitive silver needle acupuncture tenderness area differentiation, one time per day for a district, 10 days for a course of treatment, the degree of pain relief were observed daily, not for treatment of lumbar intervertebral disc operation scar. In 6 cases of lumbar spine of three test positive, add to Diliao and eliminate the secondary intraspinal aseptic inflammation.
Results: 102 patients have tolerated the strong stimulation of the needle and needle pain within 3 days after the first treatment of induction, signs of multiple significantly reduced, with the daily treatment, efficacy has steadily improved, 89 cases of clinical cure in 2 to 4 months after treatment, 9 cases markedly effective, effective in 4 cases. No unexpected complications.
Conclusion: chronic low back pain has nothing to do with prolapse of lumbar intervertebral disc and osteophyte, operation excision is not the cause of pain in lumbar disc protrusion is futile, chronic low back pain for gathering signs of sacroiliac, lumbar Di ministry attached primary soft tissue inflammatory damage and secondary parts iliac wing outside, lumbar lateral thigh soft tissue, such as aseptic inflammatory damage to coexist, with acupuncture dialectical of these soft tissue injury treatment area step by step, change the past disc and osteophyte effect of traditional operation resection range prominent situation, make the treatment more efficiency greatly improved, invalid cases, 6 months to 5 years follow-up of more than 90% cure rate. That rate is high, low recurrence rate, safety, economy to cure the therapy, does not damage the spinal stability structure, the best treatment of soft tissue damage is contemporary treatment of spinal lumbocrural pain than the pain associated with factors of lumbar disc herniation. The traditional diagnostic criteria of lumbar disc herniation and operation indications should be abandoned.
Keywords: silver needle therapy prolapse of lumbar intervertebral disc resection after operation of patients with low back pain
 
1、临床资料:
 
     1.1一般资料:102例中都为腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰腿痛复发的患者,男67例,女35例,年龄在29—8 1岁间,手术史最短2年,最长30年,其临床特点是:
    (1)全部病例为术后2-5年腰腿痛复发者,劳累、受寒诱发加重。多伴有肢体麻凉酸胀、腹泻、便秘、尿痛、月经痛等不同征象。
    (2)都在受累腰脊柱旁明显压痛,在腰骶部、骶髂部、髂嵴棘间、髂翼外面、大腿根部和膝、踝等部查及高、中度敏感压痛点。直腿抬高试验阳性、屈髋屈膝分腿试验阳性,腓总神经弹拨试验阳性,部分病例踇趾背伸肌力减弱,小腿外侧皮肤感觉减退,膝反射及跟反射减弱或消失等体征。均在腰骶部正中见3厘米以上纵向手术瘢痕。
    (3)手术后经多种非手术疗法(推拿、针灸、理疗、药物等)疗效欠佳,发作时腰腿痛剧烈,难以迈步和下蹲,卧床翻身困难,失去生活及工作能力。
    (4)腰背僵硬,腰脊柱三种试验阴性(既腰脊柱患侧屈曲试验、胸部垫枕加压试验时使腰椎管内容积变小,压力增大,但原腰腿痛等征象缓解,在患侧腘窝弹拨胫神经试验时无不适。),仅6例腰脊柱三种试验阳性。
    (5)X片、CT、核磁共振等影像显示:都在腰骶部正中分别见1-2节棘突、椎板部分缺失,相应椎间盘部分缺失、椎间隙变窄、脊柱侧弯,椎体边缘增生等改变。
    (6)全部病例经压痛点强刺激推拿和深部压痛点利多卡因注射试验后疼痛暂时缓解。
 
     1.2 诊断、鉴别诊断和治疗方案: 根据本组病例腰骶部、骶髂部、髂嵴棘间、髂翼外面、大腿根部和膝踝等部查及的高、中度敏感压痛点,腰腰脊柱三种试验阴性者,诊断为腰椎间盘突出髓核摘除术后残留椎管外软组织损害性腰腿痛。腰脊柱三种试验阳性者,诊断为腰椎间盘突出髓核摘除术后残留椎管外为主椎管内外混合性软组织损害性腰腿痛。经鉴别无肿瘤,无椎体结核,无出血性疾病,无皮肤损害等禁忌症,都按椎管外软组织损害性腰腿痛用银质针灸辩证治疗。
     1.3 治疗方法:选好高压消毒的银质针具,先行腰骶部、臀部、大腿根部等高度敏感压痛点强刺激推拿预示疗效测定,按先治原发后治继发顺序每次治疗一区,每日一次,10日一疗程,治疗时按预治区解剖特点以间隙2cm设计2排进针点群,甲紫标记,碘酒消毒,沿标记点作利多卡因局麻皮丘,针尖经皮丘穿软组织损害处至相应骨面,贴骨面稍移动提插引出强烈针感后留针。 针距间隔皮置条布,针尾置艾球,点燃后火热经针体向病变处传导,艾球燃尽针体变凉后收灰起针,碘伏消毒针眼,3日内防水浸泡,一周后复查,对残余压痛处行第二疗程时可在前次两进针点中间进针,在治疗期间出现腰脊柱三种试验阳性时提示又继发腰椎管内脂肪组织无菌性炎症,加給于骶疗等消除继发的椎管内无菌性炎症。以下银质针针刺各区压痛点的实施步骤均参考《宣蛰人软组织外科学》中第25章, 431--444页介绍的该区软组织损害处针刺图文及王国才、包祖良《银质针针灸治疗慢性疼痛技巧》第二篇,19--82页中介绍的图文进行:
 
      1.3.1 针刺腰骶部压痛区: 沿T12棘突经上腰椎棘突及腰椎棘突缺损处背面手术瘢痕两旁至S4 中嵴两旁各0.3cm和3cm的纵线以间距2cm设计内外各两排进针点群,使外排每进针点刚位于内排相邻两进针点中点的外方,两内排进针点沿棘突直刺至棘突根部(或骶中嵴根部)时略斜向外至椎板(或骶骨)背面,在腰椎棘突缺损处的内排进针点可沿手术瘢痕外缘刺至相应后小关节背面。两外排用向前内方斜刺,至椎板(或骶骨)背面后再小幅度提插至后小关节(或骶骨)背面的外侧。在腰椎棘突缺损处的外排进针点可向前内方斜刺至相应后小关节背面后再小幅度提插至后小关节背面的外侧,针刺40针左右。
 
      1.3.2 针刺腰椎旁腰大肌附着处压痛区: 沿胸12肋下缘至髂嵴上缘的骶棘肌外缘纵线以间距2cm设计内排进针点群(4点),沿内排纵线向外2cm的纵线以间距2cm设计外排进针点群(3点),使外排每进针点刚位于内排相邻两进针点中点的外方。在该患者腰X片导向下,内外两排进针点分别作45度和60度的斜刺至相应腰椎侧面腰大肌附着处,针刺14针。
 
      1.3.3 针刺骶髂部压痛区:下排进针点群从两骶角外侧经骶髂关节内侧缘、髂后上棘向髂嵴的弧向以间距2cm设计,上排进针点群从骶4中嵴向上外作距下排2-3cm,间距2cm的弧向设计,使上排每进针点刚位于下排相邻两进针点中间的上方。下排进针点用直刺,针尖先沿髂后上棘内上缘穿骶棘肌附着处抵腰5横突背面,再沿骶髂关节内侧缘至骶骨背面外侧,后沿腰三角区外侧的部分髂嵴穿腹肌附着处。上排进针点向前下方(或前外方)斜刺,先抵髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘或髂嵴后,作小幅度提插,分别抵达三者各自的前缘肌附着处,针刺36针左右。
 
      1.3.4 针刺髂翼后面外侧压痛区:于股骨大粗隆顶端至髂嵴最高缘外下0.5cm和髂前上棘外后1cm至髂臀交界处之间,以股骨大粗隆顶端标同水平一排向上6排向下1排横向进针点群,其纵横针距各2cm,横向每进针点均选在上下相邻两进针点之间,大粗隆顶端进针点直刺或略斜刺至髂臼上缘,近髂嵴弧进针点群直刺抵骨后分别向臀小肌髂翼附着处为目标的骨膜下刺的围刺,其余均直刺或斜刺,在于股骨臀肌 粗隆处直刺一针,针刺46针左右。
 
      1.3.5 针刺大腿根部压痛区: 仰卧髋外展位,压痛点在大腿根部前段时,沿其皮面标5个进针点,其1点直刺至耻骨结节前方骨面,2点在1点外侧4cm处,针对1点斜刺至耻骨上支近端后小幅度提插到其近中段前方骨面 ,3点位于1点外下方,与2点构成等边三角形,针对1点斜刺至耻骨下支中段骨面后向其远段外侧骨面作骨膜下刺。4点位上述三点中央,针尖对准1点斜刺至耻骨下支近端后向远段外侧做骨膜下刺。第5点自髂前上棘外缘直刺至髂翼下端臀小肌深层附着处,压痛点在大腿根部后段时,沿其皮面,以间距1cm标二排各4个交叉进针点,针对坐骨支和坐骨结节外侧直刺或向外骨膜下刺,针刺13针左右。
 
       1.3.6 针刺髂翼后内侧压痛区:自骼后上棘外缘经髂后下棘向骶骨末端背面以纵横针距各2cm作两排弧向进针点群,各自髂后上棘外侧,沿骶髂关节外缘,至骶骨末端背面直刺后,向外沿各自骨面作骨膜下刺,针刺一侧在18针左右。
 
       1.3.7 针刺髂翼后中部压痛区:自中部髂嵴后缘0.5cm,以纵距2cm,横距1cm,作同弧向一排下横两排进针点群,上两排自髂翼外面向坐骨大切迹后缘作骨膜下刺,下排对坐骨大切迹后缘斜刺,再在坐骨大切迹后缘下3cm作3个横向进针点,先斜刺至坐骨大切迹后上方骨面后,向下小幅度提插至其后缘,刺准中缘后作骨膜下刺至近前缘,勿深刺,针刺21针左右。
    
       1.3.8 对可能继发的髂嵴棘间、膝、踝、躯干上部压痛点的银质针治疗,因篇幅有限不赘述。
       1.4 注意事项:
       1.4.1 针刺时避开毗邻血管和神经,勿刺入椎管、勿伤及肾脏和膀胱等脏器。
       1.4.2 每疗程的后2日为观察疗效和躯体它部继发软组织损害区治疗时间。
       1.5 治疗结果:
       1.5.1 疗效标准:
       1.5.1.1 治愈:症状和体征消失,腰脊柱活动自如,生活自理,能从事原工作,5年内随访无复发。
       1.5.1.2 显效:症状和体征消失,腰部活动和蹲起基本正常,生活自理,能从事轻体力劳动,但过度劳累或受凉后有轻度腰痛不适,休息后好转。
       1.5.2 结果:经2-4个疗程后临床治愈89例,显效9例,有效4例。5年内随访81例未复发。
       2 讨论: 检查分析102例腰椎间盘突出症经他院行髓核摘除术后腰腿痛复发的患者,经腰脊柱三种试验96例阴性,仅6例腰脊柱三种试验阳性。在腰骶部、骶髂部、髂嵴棘间、髂翼外面、大腿根部及膝踝部等查及规律性高、中度敏感压痛点。对上述压痛点强刺激推拿(深部压痛点用利多卡因注射试验)后所有征象立即缓解;感到这些压痛点的部位多为软组织损害处无菌性炎症刺激该处神经末梢所至,与腰椎间盘突出无关,他院手术切除不是疼痛原发因素的腰椎间盘,未对原发椎管外原发软组织损害因素治疗,是导致腰椎间盘髓核摘除术后腰腿痛复发的根本原因。对这些术后腰腿痛复发病人,我们在其高度敏感压痛区无菌性炎症损害处辨证银质针针灸,对6例出现腰脊柱三种试验阳性者,加給于骶疗等消除继发的椎管内无菌性炎症,经2至4个疗程后临床治愈89例。经随访达到90%以上5年内不复发的近远期治愈显效率 。其银质针灸疗效推理认为,所选银质针为白银精制而成,导热性强,进针后,艾球燃烧针尾,火热经针体快速传导到病变深处,借针效应和热效应消除该治疗点及周1cm无菌炎症,我们按在本组病例腰骶部、腰椎侧面、骶髂部、髂嵴棘间、髂翼外面、大腿根部等特定部位查及的压痛点,参考各部解剖特点以针距2cm布针,按先治原发后治继发的顺序和病人耐受程度拟定治疗部位和进针数量。第二疗程进针点恰在前次两进针点中点进针,缩短治疗针距,完全达到消除这些部位无菌炎症损害,松解肌挛缩,恢复腰脊柱及下肢正常活动的目的。在每次进针抵达预治部位时,常出现酸痛胀重麻极不舒服又能忍受的针感,但起针下床活动时,患者常赞叹银针神奇疗效,愿配合医生治好为止。疗程结束后,患者常感到不但腰痛消失,而分别 幷發的腿痛、尿痛、腹泻、便秘、尿频、月经痛等不同征象也消失了,弯腰及蹲起、跑跳自如,周身轻松,这是腰痛主要矛盾解决其下肢传导痛及多系统功能紊乱次要矛盾迎刃而解的结果。腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰腿痛复发的患者经银质针灸2-4个疗程后疗效不大的极个别病人,仅占3-5% 。此类少数患者病理改变处软组织损害性肌挛缩后期阶段用软组织松解手术仍可治愈。银质针针灸治疗腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰腿痛复发的患者 疗效确切、疗程短,治愈率高、复发率低、安全、经济,不破坏腰椎和椎间盘,保护了腰脊柱稳定结构,为当代治疗慢性腰腿痛最佳疗法之一。
 
作者简介:王国才(1945—),男,安徽籍,副主任医师  中华医学会疼痛分会颈腰痛学组委员、研究方向:慢性疼痛及骨折延迟不愈   安徽省淮北市南黎西路水岸人家小区西旁 民康医院
 
 [参考文献]
  (1)宣蛰人,宣蛰人软组织外科学,[M],上海,文汇出版社,2002.7
   (2)王国才、包祖良,银质针针灸治疗慢性疼痛技巧,香港,天马出版有限公司,2010.9
   ( 3 ) 王国才、包祖良,压痛点推拿技巧,香港,天马出版有限公司,2011·4

      

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