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论现代针刺治疗中的针具选择

来源:莲花疼痛网    发布时间:6/22/2015 4:19:00 PM

 

 

  论现代针刺治疗中的针具选择

董宝强 

辽宁中医药大学针灸推拿学院 辽宁沈阳 

 

摘要:参考相关针具在临床中应用的古代、现代文献,分析出针具的选择与发病部位的层次、疾病性质、病程以及患者的体质和适应性等的关系,从现代针灸临床应用的针具和实际疗效出发,提出 上工者利其器的观点。

关键词:针刺治疗;针具;上工

中图分类号:          文献标识码:          文章编号:

Selection of acupuncture instrument in

 modern acupuncture treatment

Dong Bao-Qiang Huang Feng-Yun Zhang Shu-Jian

College of Acupuncture and Massage, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, 110847, China

Abstract: Selection of acupuncture follow the level of disease location, nature and course of disease, and patients’ constitution and indication. The ancient and modern Traditional Chinese medical classics summarized and analyzed the above principles. Study from the clinical application of modern acupuncture and practical curative effect, we put forward the view that a high-level medical skilled acupuncturist could select the suitable acupuncture instrument according to the different patients and disease condition in order to improve the efficacy.

Key Words: Acupuncture Treatment; Acupuncture instrument; high-level medical skilled acupuncturist

《黄帝内经》中多次提到上工之说,上工,刺其未病者也上工治未病,不治已病,此之谓也夫病变化,浮沉深浅,不可胜穷,各在其处,病间者浅之,甚者深之,间者少之,甚者众之,随变而调气,故曰上工是故上工之取气,乃救其萌芽,下工守其已成,因败其形等等。《论语》中有工欲善其事,必先利其器,它的意思是说做工的人想把活儿做好,必须首先使他的工具锋利。对于一个好的针灸医生来说,对病人进行针刺治疗时同样也应该选择正确的针具,这样才有可能成为针灸医生中的上工。故笔者提出上工者利其器的观点。

《灵枢·九针十二原》中记载了九种针具,即鑱针、员针、鍉针、锋针、铍针、员利针、毫针、长针、大针,并提出了九种针具所治疗的疾病,即九针之名,各不同形:一曰鑱针,长一寸六分;二曰员针……鑱针者,头大末锐,去泻阳气……九针毕矣,说明不同的针具所治疗的疾病不同。现代针灸界在古代九针的基础上又有许多创新,出现了许多现代针具,如小针刀、长圆针、刃针、拨针、钩针、银质针等等。

笔者结合临床上不同疾病针具的不同应用与临床疗效的关系提出针无定具,即临床上针灸治疗疾病时不是一种固定的针具就能取得患者满意的疗效,不同的疾病层次、疾病局部病理不同、不同的病人可以选择不同的针具治疗。针灸治疗疾病能取得较好的疗效与针具的选择有很大的关系,而针具的选择与疾病所在的层次、疾病不同病期的局部病理及不同患者的耐受度有着极其密切的联系,现分析如下。

1.针具的选择与疾病所在层次及部位的关系

根据疾病病变部位的层次及所在部位不同,选择长短、粗细适宜的针具。中医理论认为人体是由一定的层次结构组成的有机体,阴阳、表里、营卫、脏腑以及皮、脉、肉、筋、骨等无不贯穿着层次的理念。其中皮脉肉筋骨是《内经》中最基本、最具体的层次结构[1]。在《灵枢》以针灸——九针为主要治疗手段的经典中,“皮脉肉筋骨层次结构显示了其重要的临床价值。对于皮脉肉筋骨不同层次的疾病,最有效的针刺方法莫过于采用适当的针具在其相应部位和层次进行治疗《灵枢·九针十二原》中有皮肉筋脉各有所处病各有所宜各不同形各以任其所宜,九针就是为不同层次的病变而设;《灵枢·官针》也有凡刺之要官针最妙。九针之宜各有所为长短大小各有所施也不得其用病弗能移……病在皮肤无常处者取以针于病所肤白勿取。病在分肉间取以员针于病所。病在经络痼痹者,取以锋针。病在脉气少当补之者,取以针于井荥分输。的记载;《素问·针解》的记载就更为系统:“一针皮二针肉三针脉四针筋五针骨六针调阴阳七针益精八针除风九针通九窍除三百六十五节气,此之谓各有所主也。。皮肉筋骨脉组成了人体的不同部位,根据不同的部位选择针具,一般是皮薄肉少之处选针宜短而针身宜细;皮厚肉多之处宜选用针身稍长、稍粗的针具。

2针具的选择与疾病不同病期局部病理的关系

根据病变不同病期局部病理不同选择适宜的针具。一般地疾病的初期病位多居皮肉等浅部疾病多从皮毛而入,邪气侵袭潜伏皮毛的微小脉络,局部经筋和经脉在致病因素作用下发生反应性挛缩、扭曲,使经脉气血运行不畅或阻滞,造成气血津液的涩渗,渗出液刺激压迫而出现疼痛与不适而无痛性条索、挛块等病理性器质性损伤。这时治疗从皮毛入手,选择针具应从细,针刺深度应从浅,就可以通过调节人体微小脉络而达到治愈疾病的目的。疾病发展到中期,由于早期反复多次损伤,渐至器质性损伤,出现痛性条索、挛块等病理性器质性损伤。正如《灵枢·刺节真邪》篇提出:一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通横络,即经筋反复劳损,反复结筋而形成的黏连条索,横行之丝络,坚紧地卡压在与其交错的经脉之上,使之不能正常地运行气血,造成上(来者)郁积而下(往者)空虚的病理与症候[2]。这时治疗就要铲除形成上实下虚病理的原因即横络,采用毫针法、灸法、水针法、推拿按摩法等往往效果不佳甚至无效,此期应选用员针、燔针劫刺、长针(长圆针)等疗法进行治疗。以解结法为原则,以松解疏通经筋病灶点处的痛性条索、挛块(横络)等病理性器质性损伤为前提,达到解除经脉卡压、渗出而解除病痛。在解结的基础上,可配合传统方法取得较好效果。疾病发展到后期,中期器质性损伤加重,同时有明显的骨性损伤并造成力线严重偏离,使经筋处于难于避免的非生理性牵拉状态,故不仅出现痛性条索、挛块等病理性器质性损伤,而且用解结法已不能改变力线的偏离。此期应采用手术方法矫正骨性力线,解除骨性非生理性的病理原因的基础上,再配合特种针疗法可取得较好效果。

3.针具的选择与患者体质和适应性的关系

根据患者的体质不同特点选择不同的针具。体质因素是整个针灸治疗过程必须考虑的内容因为体质不同造成的人体阴阳气血的不同,出现疾病的虚实常作为针灸治疗辨证施治的依据[3]。《灵枢》中多次提及不同体质人的针灸治疗不同,如《灵枢·逆顺肥瘦》篇讲述了不同体质的人针刺的不同深度快慢等原则,《灵枢·根结》认为针刺的一般操作及补泻方法的运用要依患者体质而定《灵枢·论痛》篇讲述了针灸的耐受性也与体质有关等等。现代临床针灸治疗疾病选择针具时也要根据患者的体质不同而变化,病人气血旺盛,疾病处在初期,病变层次表浅者一般多用细针具;病人气血旺盛,疾病处在后期,病变层次较深、且局部形成条索结节者一般多用粗针具;病人气血虚弱,即使疾病发展到后期一般也不宜多用粗针具以更伤其气血,多采用细针长期调理。同样针具的选择与患者的耐受力和依从性也有一定的关系,对于疼痛敏感患者、恐针者不宜采用粗针治疗。对于病程长、病情重需要用粗针治疗的患者,还应依据患者的依从性和适应性,在治疗中逐渐从细针过度到粗针。

然而《内经》时代之后随着方药治疗的广泛普及针灸从九针多手段治疗向毫针为主治疗的过渡,“皮脉肉筋骨层次论治逐渐被忽视。随着现代针灸治疗疾病的不断普及,针灸临床医家根据《内经》中关于九针形状、长短及适应症的不同记载,发掘古代针法、总结开发新疗法发明了许多不同针具,如小针刀、刃针、拨针、钩针、长圆针等等。

笔者在临床上治疗疾病时有十余种针具,根据临床经验对不同的患者所得疾病的层次及形成的病理不同采用不同的针具。一般地疾病所在层次表浅且在初期,往往没有形成横络多选用毫针从局部浅针刺或针刺经脉腧穴调理人体气血,从而达到治疗疾病的目的;疾病层次较深局部有结节、条索等病理形成时,多根据疾病的部位不同采用不同针具,如膝肘关节多用长圆针,腰骶部用银质针、针刀、刃针、长圆针,屈指肌腱狭窄性腱鞘炎用长圆针,寒痹用银质针等等。

【参考文献】

[1]赵百孝.论针灸皮脉肉筋骨层次论治方法.中国针灸,2005,25 (6):433-435

[2]薛立功.中国经筋学.北京;中医古籍出版社,2009:9

[3]李雪青,马树祥,崔建美等. 从《灵枢》论针灸与体质.中国针灸,2010,30(5):434-436.

董宝强,男,汉族,辽宁本溪,医学博士,教授,硕士研究生导师,辽宁中医药大学运动医学教研室主任 

 

 

 

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