肩周炎针刺治疗进展
来源：莲花疼痛网 发布时间：5/20/2014 10:58:57 AM
肩周炎针刺治疗进展
吉林省长春市边防医院疼痛科 王刚
摘要：目的了解前一年肩周炎的针刺治疗进展。方法检索2012年针刺治疗肩周炎的相关文献，进行学习研究。结果肩周炎的相关针刺报道很多，对照研究不统一。结论肩周炎针刺研究前景广阔，但观察病例较少，对照研究标准不统一，需要进一步提高。
肩周炎为肩关节周围软组织炎症的简称，因好发于五十岁左右人群也叫做“五十肩”，主要症状为疼痛，当出现肩关节活动功能障碍时也叫做“冻结肩”。随着精细劳动分工的出现，肩周炎不只好发于五十岁左右，而出现在各个年龄人群，发病人数明显增多。现有保守方法很多，针刺治疗占有很大的比重。本文就过去一年针刺治疗肩周炎的期刊文献作如下综述。
单一方法治疗肩周炎的文献占有一部分比重。部分学者[1,2,3,4]以温针灸治疗肩周炎，取得了93.75%-96.6%的临床有效率。杨然等[5] 将96例肩周炎患者随机分为腹针组和针刺组，均按照临床病理分期分为疼痛期和粘连期。所有患者治疗前后分别以视觉模拟评分(VAS)评定疼痛程度，以功能活动积分(Melle评分)评定肩关节功能情况。治疗1个疗程后腹针组疼痛期和粘连期总有效率分别为95.8%(23/24)和91.7%(22/24)，针刺组疼痛期和粘连期总有效率分，别为91.7%(22/24)和79.2%(19/24)，腹针组粘连期疗效优于针刺组粘连期(P<0.05)，治疗后两组的VAS评分与Melle评分均较治疗前降低(均P<0.01)，且腹针组降低程度大于针刺组(均P<0.05)。虎成[6] 应用平衡针灸疗法治疗肩周炎100例，总有效率95%。刘文忠[7]对107例确诊肩周炎患者，采用小针刀剥离法同时结合功能锻炼治疗，并辅以有效的护理指导，总有效率达96.3%。丁宇等[8]在超声引导下对肩周炎患者进行针刀治疗，采用Constant-Murley肩功能评定标准对肩周炎患者的关节功能进行评定比较，1次治疗痊愈率达48.1%(25/52)，总有效率达98.1%(51/52)，Constant-Murley评分较治疗前明显提高(均P<0.05)。蔡秋泉等[9] 将120例肩周炎患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组运用刃针治疗，对照组予毫针治疗，治疗组痊愈60%、显效31.67%、无效8.33%；对照组痊愈25%、显效38.33%、无效36.67%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。杨安[10] 对60例肩周炎患者采用通过对皮肤的刺激，内达经络脏腑,具有疏通经络，活血止痛，调整阴阳的作用。治愈60例，显效10例，无效2例，总有效率96.7%。李新伟[11] 采用浮针疗法配合功能锻炼治疗肩周炎60例，并与常规电针治疗56例进行比较，取得良好疗效。王晓刚等[12] 采用火针疗法配合合理的临床护理治疗68例该病患者，取得较好疗效。
在针刺治疗的基础上附和其他方法在文献报道中较多见。王丽菊等[13]将肩周炎患者30例随机分为两组，治疗组予以关节松动术配合温针灸治疗，对照组予以推拿治疗。治疗前、后采用JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准评定。治疗3个疗程后提高的分值治疗组明显优于对照组(P<0.01)。安贵霞[14] 运用温针灸阳陵泉配合运动针法、推拿及拔罐等方法综合治疗肩关节周围炎患者120例，总有效率为100%。郑丽萍[15]将50例肩周炎患者按照入院顺序进行随机分组，对照组的患者采用单纯的针灸治疗，治疗组的患者在针灸治疗的基础上同时辅助以中药治疗。治疗组总康复率为96%，对照组康复率仅为88%，两组康复率比较差异有统计学意义(P<0.05)。杨娟等[16]将肩周炎患者随机分为治疗组和对照组各31例。治疗组在无痛性肩关节松解术后第二日加用电针治疗，对照组单用无痛性肩关节松解术治疗。两组在减轻疼痛和改善肩关节功能方面差异有统计学意义(P<0.001)，治疗组总有效率96.77%，对照组总有效率93.55%，两组总有效率之间差异无显著性意义，但两组在治愈率(治疗组48.39%和对照组22.58%)之间差异有显著性意义(P<0.05)。李海山[17] 随机将120例患者均分为两组,治疗组采用电针配合超短波的方法,对照组采用单纯针刺法进行治疗。两组疗效比较，治疗组有效率为92.5%，对照组为80.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。何祖书[18] 将肩周炎62例患者按照随机数字表分为两组，治疗组采用电针配合中频治疗，对照组只采用中频治疗，两组均连续治疗2个疗程后进行临床疗效评价。治疗组与对照组疗效比较差异有显著意义(P<0.05)。张荣泽[19]将肩周炎患者80例随机分为两组，每组40例，治疗组采用筋结点电针加刺络拔罐治疗，对照组采用常规取穴针刺加拔罐治疗。结果治疗组治愈率为67.5%，对照组为37.5%，治疗组治愈率优于对照组(P<0.01)。陆晓[20] 随机抽取45例肩周炎患者采用巨针配合手法松解、中药热熨治疗作为治疗组，另随机抽取45例采用针刺肩三针法治疗作为对照组。治疗组痊愈显效率为93.3%，对照组痊愈显效率55.6%。崔怀峰[21] 将45例肩周炎患者以体针结合平衡针、火针针法进行治疗4周后进行疗效观察。治疗2周有效率为82.22%，4周后有效率为93.33%。解晓毅等[22]对65例肩周炎患者给予小针刀和推拿手法治疗，并指导康复训练，分别从疼痛和运动功能两方面进行疗效评价。结果治愈72.3%、显效15.4%、好转12.3%、总有效率达100%。张秀华[23] 将86例冻结肩患者采用单盲法随机分组治疗治疗组采用中药蒸气浴配合小针刀治疗，对照组单纯用中药蒸气浴治疗，治疗组痊愈率59.09%，总有效率为95.45%。对照组痊愈率为42.86%，总有效率为80.95%。经统计学处理两组疗效具有显著意义(P<0.05)。常修河等[24] 对68例肩周炎患者采用中药配合针刀治疗(观察组)，并与单纯推拿对照组治疗的42例(对照组)进行比较。观察组总有效率92.65%，对照组总有效率78.57%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。王黎明等[25] 采用火针配合痛点穴位注射治疗289例寒湿性肩周炎患者，总有效率为97.6%。
有学者进行了糖尿病并发肩周炎的针刺研究，取得了一定的疗效。苏云其等[26] 选择某社区患有糖尿病的肩周炎患者80例进行研究，其中男37例，女43例，年龄56.7±5.7岁，病程20.9±4.7个月，按照治疗方法不同分为两组，分别为观察者和对照组，所有患者均签署知情同意书。均排除严重的骨质疏松患者，排除心脑血管患者和恶性癌症患者。结果：观察组显效33例，显效率82.50%，对照组显效14例，显效率35.00%，统计处理分析显示观察组总显效率明显高于对照组(P<0.05)，研究显示疼痛分级、上举外展、外旋和后伸内旋治疗组和对照组在治疗前后均存在统计学意义(P<0.0.5)，治疗后治疗组明显由于对照组(P<0.05)。
纵观过去一年对肩周炎针刺治疗的研究，可以看出针刺治疗对肩周炎治疗作用的肯定性，为针刺治疗开拓了广阔的前景。通过这些文章的检索也发现了一些问题：（1）单一方法治疗较少，多联合两种以上的治疗方法治疗肩周炎。（2）观察病例数较少，存在一定的片面性。（3）随机对照标准不统一，很难筛选出肩周炎的单一有效因素。在以后的研究中可以采取多分组对照，尽量确定单一因素对肩周炎的影响，哪一种组合方法对肩周炎治疗更有利。采取多学者、多中心合作，消除个人经验因素的影响，更好做到普适性，同时还能增加病例数。对照研究应保持基础条件一致，不能一个优势因素与一个劣势因素对照的同时在优势因素上再加一个因素对照，影响对照的稳定性，而得出质量较差的结果。如果基础不统一，可以选择一个公认的参考标准。这样，临床研究会走向更好的未来。
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