慢性膝关节疼痛的银质针治疗
来源：莲花疼痛网 发布时间：8/23/2013 9:59:50 AM
慢性膝关节疼痛的银质针治疗
王慧芳 程少丹 李伟 徐洪亮 黄骏
[摘要]银质针在慢性膝关节疼痛治疗中得到了广泛的应用。本文对单纯银质针加温、银质针联合玻璃酸钠、银质针结合三氧、银质针联合拔火罐、银质针为主综合疗法及银质针辨证刺治疗法的研究进展做了综述，并探讨了银质针治疗中的少针与多针、进关节腔与不进关节腔、导热与温针灸及局部治疗与整体治疗等相关问题。
[关键词] 银质针；外治法；关节痛；膝；慢性病
Research advancement of silver needle therapy in the treatment of chronic knee pain
WANG Hui-fang,CHENG Shao-dan,LI-Wei,et al.Department of Lu’s Traumatology,
Jing’an Branch,Huashan Hospital,Fudan Universy(Jing’an district Central Hospital),
Shanghai 200040,China
[Abstract] Silver needle is widely used in the treatment of chronic knee pain. This paper summarizes the experiences of silver needle, silver needle combined with sodium hyaluronate, silver needle combined with ozone, silver needle combined with cupping and the comprehensive therapy relied on silver needle.Some related problems in the treatment with needle, such as the number of needles, entering the cavity or not, thermal conductivity and warm needle and local treatment and holistic therapy are also discussed.
[Key Words]Silver needle;External therapies;Arthralgia;Knee joint;Chronic disease
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基金项目：国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目；上海市科委西部开发项目（NO:11495804000）;上海市中医临床重点学科建设项目（NO:ZYXK2012017）;海派中医流派及特色技术扶持项目；上海市卫生局资助项目（NO:2010Y124，2012QL036A）:上海市静安区卫生系统“十百千”人才建设工程资助项目（NO：201006B010）
作者单位：复旦大学附属华山医院静安分院，上海市静安区中心医院陆氏伤科（上海 200040）
通讯作者：程少丹，E-mail：chengshaodannew@126.com
慢性膝关节疼痛采用针灸治疗，效果显著，现已成为重要的非药物治疗的手段[1]。银质针是特殊的针灸针[2]，由于其针体粗、针身长，导热性能好，在慢性膝关节疼痛的治疗中得到了广泛的应用[3]。现将近年来的研究进展做一综述。
单纯银质针加温治疗
银质针温针灸治疗 程少丹等[4]将膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）患者200例,随机分为陆氏银质针温针灸治疗组和普通毫针温针灸对照组各100例。治疗组用2枚陆氏银质针，分别经内、外膝眼,沿髌骨下斜透刺关节腔,在针柄上插艾段温针灸,2周1次,4周为1疗程。对照组用普通毫针,进针方法及灸法同治疗组,2次/周,4周为1疗程。采用西安大略和曼彻斯特大学（Western Ontario and University of Manchester,WOMAC） 骨性关节炎指数在治疗前后对膝关节疼痛、僵硬和日常活动功能受限3方面评分进行评分并记录。结果2组患者膝关节疼痛评分、僵硬评分及日常活动功能受限评分治疗后均较治疗前下降,差异均有统计学意义（P<0.01）;治疗后组间比较,治疗组较对照组下降更明显(疼痛、日常活动功能受限评分P<0.01,差异具有统计学意义;僵硬评分P>0.05,差异无统计学意义)。研究结果表明陆氏银质针温针灸治疗KOA疗效显著。张飞雄[5]运用银质针温针灸治疗慢性髌下脂肪垫损害患者50例,通过视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）和Insall膝关节评分标准随访评价。结果治疗后2周膝痛明显缓解,3个月后总有效率为92%（46/50）,6个月后总有效率为86%(43/50)。认为银质针温针灸治疗慢性髌下脂肪垫损害性膝关节痛疗效显著,具有较好的远期疗效。田明波等[6]将KOA患者79例随机分成银质针温针灸治疗组(27例35膝),中药熏洗治疗组(23例30膝)和玻璃酸钠治疗组(29例40膝),采用Lysholm膝关节功能评分标准,对所有患者治疗前、治疗后1周和治疗后3个月进行膝关节功能评分。结果各组治疗前后自身对照膝关节功能均有显著改善,治疗后1周3组组间比较膝关节功能评分无统计学差异(P>0.05)。治疗后3个月银质针组和玻璃酸钠组比较无统计学差异(P>0.05);两组与中药熏洗组比较均有统计学差异(P<0.01)。认为银质针疗法对软组织松解较彻底,远期疗效显著。
银质针导热疗法 王诚宏[7]于髌下脂肪垫的边缘取15～19个针刺点,形成扇面,用银质针围刺,针尾接热银质针深部发热治疗仪加热15min治疗15例髌脂肪垫炎患者。结果所有患者均治疗1次,2周后总有效率为62.9%,3及6个月后总有效率分别为90.1%、87.9%;VAS评分各时间段与治疗前比较均明显下降(P<0.05)。认为热银质针治疗髌脂肪垫炎疗效显著,且有较好的远期疗效。崔亮界[9]将110例KOA患者随机分为治疗组(56例)和对照组(54例),治疗组采用银质针导热疗法治疗,对照组采用温针法治疗。结果治疗组总有效率96.4%,对照组总有效率81.4% ,治疗组明显优于对照组(P<0.05);两组患者膝关节功能评分值治疗后治疗组明显高于对照组(P<0.05)。认为银质针导热疗法治疗KOA疗效显著, 且应用灵活方便,安全可靠,值得临床推广。叶刚等[10]将71例慢性膝关节痛患者随机分为2组，37例银质针导热疗法组，34例局部注射加微波治疗组作为对照组，对两组病例的疗效进行比较。结果治疗后2周，两组患者膝痛均有缓解(P＜0.05)，但3月后局部注射加微波治疗组膝痛总有效率为64.7%，银质针导热疗法组总有效率为83.8%;6个月后局部注射加微波治疗组膝痛总有效率为67.5%，银质针导热疗法组总有效率为91.8%，治疗组从3个月后疗效明显优于对照组(P＜0.05)。认为银质针导热治疗慢性膝关节痛疗效明显，且具有较好的远期疗效。胡边[11]将91例慢性KOA患者随机分为治疗组50例，对照组41例，治疗组患者取仰卧位，膝部垫枕，在膝关节内侧或外侧间隙，髌骨上下缘等敏感压痛处作标记，用甲紫作出相应的针距为1cm弧形的16-20个进针点标记，用25%利多卡因作皮丘，选用直径为1.1mm、长13cm的银质针从进针点经软组织损害处至相应骨面，形成扇面围刺，针尾接入导热仪的加热套管，设置加热温度为110℃-120℃之间，加热时间为30min，完毕后拔针，针眼用碘伏消毒，无菌纱布包敷，3日内防水浸污，1周后根据恢复程度可再行治疗一次。对照组患者给予局部痛点和关节腔注射治疗，1周1次，4次为一个疗程。结果治疗组总有效率98%,对照组总有效率97.5%,治疗组优于对照组(P<0.05)，认为银质针导热疗法治疗慢性KOA，见效快，疗程短，临床治愈率高，复发率低，为目前治疗慢性KOA的有效方法之一，值得临床运用推广。
银质针联合玻璃酸钠治疗
方亮等[12]以2根陆氏长银针(即陆氏银质针)双侧膝眼髌下透刺温针灸为主配合玻璃酸钠局部注射治疗KOA35例(56膝),共治疗5周。结果优37膝,良14膝,可5膝;总有效率为100 %,优良率达91.1%。
王慧芳等[13]将64例KOA患者,随机分为治疗组32例(陆氏银质针双侧膝眼髌下透刺温针灸治疗联合膝关节腔内注射玻璃酸钠)、对照组32例(膝关节腔内注射玻璃酸钠)进行治疗,比较两组疗效。结果治疗组总有效率为96.9%,对照组为84.4%,两组差异有统计学意义(P＜0.05)。认为陆氏银质针联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗KOA疗效显著。施锋等[14]将198例KOA患者分为三组，A组(银质针并透明质酸钠)81例，B组(银质针)65例，C组(透明质酸钠)52例。结果治疗1疗程后A组:临床痊愈22例、显效33例、有效24例，无效2例;B组:临床痊愈7例、显效22例、有效27例、无效9例;C组:临床痊愈6例、显效16例、有效23例、无效7例;三组之间疗效有统计学差异(P＜0.05)。认为银质针并用关节腔内注射透明质酸钠治疗KOA疗效显著。
银质针结合臭氧治疗
周世民等[15]对50例诊断为慢性髌下脂肪垫损害患者,进行医用臭氧结合温热银质针治疗,通过VAS和Insall问卷经随访评价。结果治疗后膝痛明显缓解,3个月后总有效率为91%,6个月后总有效率为89.5%。认为医用臭氧结合温热银质针治疗慢性髌下脂肪垫损害性膝关节痛疗效显著,具有较好的远期疗效。周珏等[16]将85例KOA患者随机分为两组,对照组43例54个膝关节,关节腔注射玻璃酸钠每周1次,共5次;观察组42例52个膝关节,关节腔注射浓度40μg/mL臭氧每周2次,共10次,同时予以膝关节周围银质针导热治疗1次,两周后视病人压痛点情况做第2次治疗。结果观察组总有效率与总优良率分别为96.15%和78.85%,均高于对照组的81.48%和16.67%(P<0.05,P<0.01);两组治疗后VAS评分观察组较对照组为低(P<0.05)。认为银质针结合关节腔臭氧注射治疗KOA近期临床疗效良好,无明显不良反应,值得进一步临床研究。
银质针联合拔火罐治疗
付欣[17]将80例膝关节滑膜炎患者分为治疗组 50 例采用陆氏银质针双膝眼髌下透刺温针灸加拔火罐治疗，30例对照组采用普通毫针同样方法治疗加拔火罐治疗。并对两组病例进行疗效、针刺次数对比观察。结果治疗组治愈率62 %, 总有效率96 %, 对照组治愈率30 %, 总有效率80 %。治疗组治疗次数在15次以下占94 %, 对照组占56.6%。 结果认为银质针疗效优于普通毫针, 疗程比普通毫针缩短。
综合疗法
鲁劲等[18]将KOA患者120例,根据治疗特点分为HA组（玻璃酸钠膝关节腔注射）,二联组（玻璃酸钠结合臭氧膝关节腔注射）,三联组（玻璃酸钠结合臭氧膝关节腔注射配合银质针治疗）,每组40例,分析比较3组患者在治疗前后的疗效。结果:治疗1月后,三联组治疗效果优于HA组和二联组,二联组治疗效果优于HA组(P<0.05)。治疗1年后,三联组治疗效果优于HA组和二联组(P<0.05),二联组治疗效果与HA组差异无统计学意义(P>0.05)。认为玻璃酸钠结合臭氧膝关节腔注射配合银质针治疗KOA有显著疗效。
许华[19]将112例KOA患者随机分为两组,其中对照组54例采用密集银质针加针刀加局部注射三联疗法治疗,治疗组58例在上述三联疗法治疗的基础上,配合施沛特关节腔注射治疗。结果:两组患者治疗后同期比较,治疗组疗效优于对照组(P<0.05);治疗后随访1年,两组患者临床控制和总有效率比较,治疗组疗效优于对照(P<0.05)。认为综合疗法治疗KOA疗效显著,值得在临床上推广应用。
辨证刺治疗法
王建文等[20]将66例慢性膝关节痛患者,按先治原发后治继发顺序用银质针辨证对髌下脂肪垫、髋外侧、大腿根部、股骨内上髁、上胫腓前区、踝周等软组织损害高度敏感压痛处分步针刺导热治疗。每日治疗1次1区,8日为一疗程。逐日观察膝痛缓解程度。结果66例都耐受了进针强烈的针感刺激和针后3日内针眼感应痛。首次治疗后,征象减轻,膝屈伸改善,随着诸压痛区逐步治疗,疗效稳定提高,经1-2疗程后, 临床治愈51例,显效15例。无意外并发症。认为慢性膝关节痛是原(继)发髌下脂肪垫损害与髋外侧、大腿根部、踝周等处软组织损害并存的集结征象,用密集型银质针对这些部位辨证分区逐步刺治,改变了过去膝痛治膝疗效极差局面,使有效治愈率极大提高。经近5年治疗观察认定,该疗法疗效确切,治愈率高,复发率低,安全、经济,不失为当代治疗慢性膝关节痛较好疗法。施锋等[13]也认为在治疗KOA时，一定要辨证治疗，应注意到髋周围、大腿根部及踝关节周围的软组织病变，治疗时不要遗漏，以保证治疗效果。
相关问题探讨
慢性膝关节疼痛是一类病情复杂、病程较长的疾病。银质针在该类疾病的治疗中具独特优势。其针身较粗，刺入时能松解剥离粘连，且热传导效果好，可深达病变区，疏通经脉，行气活血，松解软组织，达到“以松治痛、温痛治痛、去痛解痉”的作用，并可有效改善病变区的血流量，加强组织营养，加速代谢产物和致病物质的排除，促进炎症消散和组织再生，起到“通则不痛”的治疗目的。因银质针治疗具有针对性强，安全有效，副反应极小，疗程短，疗效持久，近期疗效显著，远期疗效明显等多项特点，且治疗时可不局限于单一疗法，能有机结合多种疗法，优势互补，内外结合，标本兼顾，充分发挥了中医“简、便、验、廉”的特色和优势，故而在治疗慢性膝关节疼痛治疗上值得临床推广。然而在推广过程中以下问题需要注意：
少针与多针 银质针在发展应用过程中形成了陆氏伤科“少针精刺”和宣蛰人“多针密集”两种针法。作者认为，初次治疗应以少针为主。在少针效果欠佳的情况下再结合压痛点的多少与分布决定用针的数量，针距以不小于2cm为宜。
进关节腔与不进关节腔 陆氏伤科银质针疗法在治疗关节疾病时，一般要刺入关节腔，而宣蛰人在应用中在较少进入关节腔。作者认为进关节腔与否要由膝关节疼痛的原发疾病决定。KOA及膝关节滑膜炎等关节腔内病变则应刺入关节腔，尤其对伴有肿胀者，效果较佳；而对于内外侧副韧带损伤后造成的韧带起止点疼痛等关节腔为病变者则以不进入关节腔的局部治疗为主。
导热与温针灸 银质针治疗要配合针尾加热才能发挥最佳疗效。陆氏伤科坚持温针灸的方法，即发挥了艾灸的热辐射效应，又发挥了银质针的热传导效应。而宣蛰人的密集型针法在艾灸针尾加热前，则习惯在针距之间以棉布填塞阻隔，阻隔的目的是保证治疗过程中患者能够耐受银质针治疗的灼热感。但这一阻隔消除了温针灸过程的热辐射作用，只保留了银质针的热传导作用，没有将银质针疗法的作用最大发挥。作者认为，因为对灼热感的耐受性有个体差异，所以不必对所有的患者均行棉布阻隔。如果压痛点密集，针距在3cm以下，则需要在艾灸加热前在针距之间垫棉布阻隔。而如果针距在3cm以上，则可以不用垫棉布阻隔，如果患者出现难耐灼热的情况，则只需在难以耐受部位以小硬纸片阻隔即可，其它部位仍可以发挥温针灸的热辐射作用，以保证银质针疗法疗效的最大发挥。
局部治疗与整体治疗 在对慢性膝关节疼痛治疗前，要进行仔细的体格检查，尤其是相关部位压痛点检查。很多膝关节慢性疼痛是髋关节疾病引起，如果体格检查发现髋关节有病变，则应首先治疗髋关节病变。髋关节病变治疗后膝痛不消失者，再治疗膝部。对膝部治疗后疼痛仍不消失者，则应结合大腿根部、踝周等软组织的压痛点情况进行整体治疗。
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