肿瘤误诊误治为软组织损伤三则

念鹏翔

         （昆明市东川区第二人民医院，昆明 654100）

  作者自2007年以来开展颈腰痛诊疗工作，遇到三则肿瘤患者表现为软组织损害临床症状体征。现报告如下：

1.肺癌骨转移表现为腰腿疼

患者，杨某，女68岁。主因腰腿疼10天，以“坐骨神经痛”收住。患者10天前因不慎扭伤出现右侧腰腿痛，腰部疼痛沿坐骨神经方向放射。查体：右直腿抬高试验（+）30。，L3～L5 椎旁压痛，右侧内收肌、阔筋膜张肌压痛。腰椎平压未见异常。考虑：右侧腰肌，阔筋膜张肌劳损，分别行L3～L5棘突旁开1.5cm,2.5cm处明显压痛点及阔筋膜张肌针刀松解3次，症状缓解，每次缓解后反复，傍晚腰腿痛复发，伴随肢体蚁走感。住院半月后，考虑其他原因导致腰腿痛，复查胸片及肺部CT，确诊为肺癌骨转移。1月后死亡。

2.纵膈肿瘤表现为肩背肌劳损

患者，鲁某，男，69岁。主因：右肩背部疼痛1月。患者自述锻炼时扭伤肩背部，疼痛陈发性绞痛，夜间明显。查体：心肺腹未见异常，右肩背三肌（冈下肌、大圆肌、小圆肌）及大小菱形肌压痛，胸片未见异常。考虑：右肩背肌劳损，予针灸、火针、针刀治疗未缓解，进一步胸部核磁共振检查、诊断：纵膈肿瘤。二月后死亡。

3.睾丸癌表现为椎管内外软组织损伤

患者，周某，男，46岁，主因：腰腿痛15天。患者半月前从摩托车上跌下，左侧身体落地，疼痛左侧身体明显，不能久坐、久站，夜间明显加重。查体：左侧腰及左下肢皮下瘀血，左腰背肌，左阔筋膜张肌广泛压痛，左直腿抬高试验40。，胸腹垫枕试验（+）,腰椎CT平扫影L3～L4，L4～L5椎间盘突出。考虑：椎管内外软组织损害。椎管外行银质针治疗，椎管内准备行介入射频治疗，治疗术前再次复查B超，示：睾丸肿瘤。转肿瘤医院放化疗，患者病情平稳。

体会：

1.三则肿瘤患者均有外伤史，容易误导医者首先考虑软组织损伤。

2.中老年患者呈夜间剧烈疼痛，理疗、微创等治疗后，效果欠佳或无效，因无名疼痛系肿瘤病人一个特征，因此，应高度警惕恶性肿瘤。

3.颈腰痛门诊或入院患者应详细体格检查，完善辅助检查以免误诊误治。

4.三例中老年患者，在诊治过程中作者均反复查体，术前检查充分，及时清楚了病因，去除了表象，避免了误诊误治。