论“强推”的重要性

   在许多学员当中，有一大部分是为了学银质针技术而来的，但在学习的第一天起，汪老师就反复告诫大家：你们是来学软外的，而不仅仅是学银质针技术的，如果大家能把软外理论搞懂，那么大家自然就知道银质针该怎么打，为什么这样打了，并且软外的理论还可以指导其它的治病工具：如传统针炙，推拿，韧针等!

   说起强推，不得不说软外的无菌性炎症的理论，宣老认为当机体在急性损伤后遗或慢性劳损形成之后，肌肉筋膜等软组织的骨骼附着处会产生无菌性炎症，经久不愈还会继发性发生粘连，增生，变性，挛缩。就产生原发性疼痛，当按压这些病变的附着点时，病人会产生局限的强烈压痛，或伴有上，下前等部位的传导痛和相关征象，因为此时病变区域往往已比较广泛了，故压痛点常常以“面”或“体”的形式出现，所以对于每一个病人，不论单侧或双侧， 也不论躯干上部或下部，一律要做好全身性压痛点的常规检查，对于诊断与治疗是非常必要的！

1.强推的诊断作用：在颈腰部的病变时，强推常与三种试验，六种检查一起合用，来诊断与鉴别椎管内外的软组织病变。

2.强推的治疗作用：在临床中，患者的病情可有轻中重之分，即宣老认为的疼痛引起的早期继发因素：保护性肌痉挛，持续疼痛引起的晚期继发因素：肌挛缩初期和肌挛缩晚期。强推对于保护性肌痉挛有长久的治痛效果，也是强推的绝对适应证。

3.强推的预判作用：在临床中，对于中重度病变，即肌挛缩初期和肌挛缩晚期的患者，强推仅能短时间缓解此类患者的症状，无治痛效果，但强推对于此类患者有预判的作用：A，对于肌挛缩初期患者，经强推可明显缓解症状，且缓解持续时间较长（多在3－24小时），故适合用银质针治疗。B，对于肌挛缩晚期的患者，强推后症状缓解不明显或持续时间短暂（10－20分钟后症状回到强推前），故适合手术治疗。

4.强推对于原发继发的鉴别：A对于躯干下部征象突出的腰骶臀髋部结合大腿根部的高度敏感压痛点，进行强推后，在躯干下部征象显著缓解的同时，患者的躯干上部的征象也不治而自行消失，即：“上病下治”，下部为原发，上部为继发，原发治愈，继发自愈。同理“下病上治”。B假阳性：即强推躯干下（上）部，出现躯干上（下）部的征象暂时缓解，但不足10分钟后又复发，即原发继发均产生了无菌性炎症，故原发继发均需治疗，方能治愈。C假阴性：即强推躯干下（上）部，而躯干上（下）部的征象无丝毫改善，考虑首先强推的部位是继发病变，而不是原发病变，需改换强推部位才能出现阳性体征，治疗同A或B.

5.强推对于深部压痛点的作用：对于浅在的压痛点，用指尖的力度即可，但对于深部的病变如：腰部多裂肌，回旋肌，髂后上棘前侧，臀中肌臀小肌等部位，指尖力度难以到位，更难以鉴别，故此时可以用拳叩击或有一支银质针刺入，用于发现与鉴别这些深部病变。

6.关于强推的次数：每来一位患者，是先扎针？还是先强推呢？相信很多医生都是会先认认真真地将病人强推一遍，仔细检查到每一个压痛点，之后再进行银质针治疗，但是下次病人再就诊时，还要不要强推呢？我个人认为每次病人再治疗时，均应再认真地强推一遍，找到潜在压痛点，更好地指导银质针的治疗。

   综上所述：强推应是软外诊断，鉴别，治疗，病变程度，原发与继发等方面的基础，帮宣老和汪老师均认为每一位学员均应认真，仔细，长期反复地学习和不断提高强推的认知与操作，在临床工作中更应重识强推的重要性，这样不仅能全面详细地把握患者的病情，更能合理安排病人的治疗方案，从而才能减轻病人的痛苦，治疗时间与费用，还能提高医生在病人心中的形象！

                       程永科  

                       河南省邓州市

                       2012年10月22日